糖尿病易并发“糖心”、“糖肾”　新治疗趋势护心护肾

　　现代人饮食越来越西化，糖尿病患病率与日俱增，但患者对相关严重并发症的认识却相当不足，难于防患未然。香港糖尿病关注组及糖尿病人组织糖尿天使，早前进行一项调查发现，患者对“糖心”、“糖肾”警觉性低，不仅没有定期检查心肾的习惯，即使已出现“可疑 ”症状，仍未有及早了解，其中以相对年轻的患者更为掉以轻心。医学界指出，随着糖尿病个案急增，即将迎来“糖心”、“糖肾”浪潮，患者必须早作准备，增加对自己心肾健康的了解。

 　　(左起：心脏科专科萧颂华医生、糖尿及内分泌科专科丁昭慧医生、糖尿病患者Michael、糖尿病患者梁先生(化名)、糖尿及内分泌科专科李家驹医生、糖尿及内分泌科专科杨俊业医生、糖尿及内分泌科专科丘思欣医生)

　　糖尿患者人数激增　须留意并发症危机

　　糖尿病个案数字直线上升，香港内分泌及糖尿科专科杨俊业医生指出，2016年，全港约有70多万糖尿病患者，即每10人便有1人患有糖尿病，估计发展至2030年，患者数目将大幅提升31%，至92万人 ，情况绝对值得关注。

　　除了庞大的患者人数，其并发症亦值得关注，“冠心病、心血管疾病、糖尿肾病、中风和外围血管病变都是常见的并发症，其中又以由糖尿病而引发的肾病，即‘糖肾’，及因糖尿病而引发的心血管疾病，即‘糖心’，为两个最令人忧虑的‘计时炸弹’。”杨医生说。

　　患者常见死于心血管疾病　肾功能与心脏互相影响

　　杨医生解释，血糖长期控制不佳，经年累月下，会逐步侵害心脏和肾脏的健康，“糖化血红素每增加1%，小血管病变增幅便达到37%，而心血管病变增幅亦有18% ，一步一步拉近患者患上心血管疾病的距离。”

　　“事实上，心血管疾病正是二型糖尿病患者死亡的首要原因 ，高达52%二型糖尿病患者死于心血管疾病 。不仅如此，相较没有糖尿病的人士，患有糖尿病的人士死于心脏猝死的比率高出超过1倍，而死于心脏病的比率亦较其他人士高出逾8成 ，因此绝不能轻看‘糖心’的威胁。”杨医生说。

　　另一威胁，则在于肾脏。随着糖尿病恶化，肾功能会被逐步削弱，有机会逐渐步向末期肾病，甚至肾衰竭。杨医生表示，“研究发现，本港患末期肾病或肾衰竭的人士中，同时患有糖尿病的人数正持续上升;2009年，更有约一半肾脏移植的新症为糖尿病患者7，足见‘糖肾’的严重性。”

　　“‘糖肾’更会增加心脏所承受的压力，由于肾功能受损，体内的废物及多余的水份无法排出体外，进而增加高血压、心脏病及中风的风险，这亦解释了为何这么多患者死于心脏毛病。”杨医生解释。

 　　(糖尿病会带来的并发症)

　　调查：患者同意心肾与糖尿关连大　惟未积极检查

　　‘糖心’和‘糖肾’如此可怕，患者又是否一清二楚?内分泌及糖尿科专科丘思欣医生表示，为了解本港患者对‘糖心’和‘糖肾’的警觉性，去年进行了一项调查，了解他们对两者的认识，以及有否定期监测心、肾健康。

　　受访者共有306人，当中以51至70岁的患者占最多，近9成受访者均为二型糖尿病患者，当中44%受访者已患病超过5年，属于长期病患者，他们当中大部份人均正服食降糖药物作治疗。

　　“当我们向受访者查问‘糖心’和‘糖肾’时，患者对前者的认识，较后者为低，近半受访者表示不知道何谓‘糖心’或糖尿性心脏病。不过有分别8成及9成人同意糖尿病与心脏病及肾病有很大关连，比例相当高。话虽如此，当问及他们在确诊糖尿病后，有否接受心脏检查和肾脏检查，却只有约4成人有接受心脏检查;曾接受肾功能检查的比率稍高一点，但人数亦不足一半。没有接受此两项检查的患者均超过一半。”丘医生说。

　　出现心、肾病症状　仍有患者不做检查

　　更值得忧虑的是，在所有受访者当中，有78人曾出现心脏病症状，包括心绞痛、胸部呈压逼感、心律紊乱等，全部均属于颇严重的心脏病症状，但当中6人仍然未有接受心脏检查;相同情况亦出现于肾病方面，有134名受访者表示曾出现肾病症状，如夜尿频多、小便次数频密、血压高等，但超过3成人未有接受肾功能检查。“如此说来，虽然身体已敲响了警号，但他们仍然不知晓自己的心、肾健康情况，更没有采取任何预防、改善措施。”

　　长远维持理想血糖水平　有效减心血管并发症风险

　　针对糖尿病诱发的心、肾健康问题，内分泌及糖尿科专科李家驹医生表示，“通过药物将糖化血红素(HbA1c)维持于6.5%以下正是治疗的目标，研究显示，HbA1c每降低1%，小血管并发症、心肌梗塞、中风风险就分别能降低37%、14%和12%，可见维持长远稳定的理想血糖值非常重要。”

　　糖尿治疗新趋势：降糖、护心、护肾

　　李医生谈及近年治疗糖尿病的新趋势，“近年药物越来越多，除了传统的二甲双胍、磺胺尿素、胰岛素，较新的还有SGLT-2抑制剂、GLP1受体促效剂等。传统药物除了各有不同副作用之外，部份如磺胺尿素、胰岛素，不但会令体重增加，甚至有血糖过低的风险。11-15加上过往曾有药物出现影响心脏健康的情况，因此新一代推出的降糖药物，在美国食品及药物管理局(FDA)的规定下，必须进行有关心脏健康影响的研究，确保其对心脏的安全性。”

　　李医生表示，现正进行心脏研究的两大类新一代降糖药物分别是口服的SGLT-2抑制剂和皮下注射的GLP1受体促效剂，现已有研究证明它们能有效减低心血管病风险，甚至有些更能降低心血管疾病的死亡风险。

　　内分泌及糖尿科专科丁昭慧医生特别引述一份以同时患有心血管疾病及二型糖尿病成人患者(包括亚洲患者)为对象的研究，指出其中一款SGLT-2抑制剂‘恩格列净’对亚洲患者的心脏及肾脏有正面影响，“研究发现‘恩格列净’能有效降低亚洲患者的综合心血管疾病风险达32%，同时亦能降低心血管疾病死亡风险达56%16，而且服药后，其肾功能恶化的风险亦有明显下降。17-18”

　　“通过这项大型研究，证实了此新一代SGLT-2抑制剂不但有助控制血糖，更有效减低亚洲二型糖尿病患者的心血管疾病死亡风险及延缓肾脏恶化的情况，既护心，又护肾，有助长远减少糖尿病所带来的并发症。”丁医生说。

 　　(SGLT2抑制剂的作用原理)

　　定期检查心与肾　全方位管理健康水平

　　丁医生最后建议，糖尿病患者应向医生了解自己的心、肾风险，定期检查心脏和肾脏，“患者每年应定期进行一次身体检查，抽血检验肾功能之余，亦应进行小便化验，检验微蛋白含量，同时应按情况与主诊医生商讨进行心电图、运动心电图检查或计算机扫瞄的需要;平日亦应透过饮食和运动，多管齐下，控制血糖，并一并控制血脂、血压和体重，全方位管理病情，才能长远减少并发症的出现。”

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