四川南充王城主任医师：性早熟是什么？孩子性早熟该怎么办？

　　医生资料：王城，男，主任医师，教授，医学硕士，硕士生导师，国家卫计委春苗计划川北儿童生长发育室首席专家，四川省政府学术和技术带头人后备人才中国妇幼微创协会普外微创学组全国委员中国妇幼微创协会儿童泌尿学组全国委员中国抗癌协会小儿外科肿瘤委员会外科学组全国委员中国研究型医院学会儿童肿瘤专业全国委员四川省医学会小儿外科专业副主任委员四川省医师协会青春期委员会常务委员四川省康复医学会儿科分会罕见病专业委员会副主任委员四川省康复医学会加速康复外科分会委员，主要从事儿童生长发育及小儿外科研究，川东北首席矮身材治疗专家、首席小儿外科专家，多项小儿外科手术及小儿腹腔镜技术填补川东北地区空白，在国内外重要学术刊物上发表论文共30余篇，出版专著(译著等)2 部，获南充市政府科技进步奖一项。

　　儿童性早熟是指：女孩8岁以前乳房发育，10岁之前来月经，男孩9岁以前，外生殖器发育。平时家长对孩子应多加观察，一旦发现孩子有性早熟倾向，例如女孩在洗澡、换衣服时，妈妈应注意其胸部发育情况，有的女孩在乳房开始发育时，会向母亲诉说乳房疼痛等情况，女孩在月经初潮前往往阴道分泌物明显增多。男孩也有睾丸增大、阴茎变粗和变长等表现。一旦出现上述情况，应及时就医，及早治疗。

　　性早熟的分类

　　医学上根据病因把性早熟分为两类，即外周性性早熟和中枢性性早熟。

　　外周性性早熟又叫假性性早熟，是指第二性征提前出现(符合定义的年龄)，性征发育不按正常发育程序进展，做B超性腺大小在青春前期水平，实验室检查促性腺激素在青春前期水平。虽然原因比较复杂，但大多能够在详细检查后找到明确的病因，如误服避孕药等药物、某些分泌性激素的性腺(卵巢、睾丸)因一些其他因素不受下丘脑控制而自主激活等。当然，假性不代表轻微，家长不能掉以轻心。

　　中枢性性早熟又叫真性性早熟，也是第二性征提前出现(符合定义的年龄)，但是按照正常发育程序进展。女孩：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。做B超性腺增大，女童在B超下见卵巢容积>1 ml，并可见多个直径>4 mm的卵泡;男童睾丸容积≥4 ml，并随病程延长呈进行性增大。实验室检查血清促性腺激素水平升高达青春期水平。

　　中枢性性早熟病因更加复杂，部分可以由其他疾病引起的器质性病变，这个可以查到原因，但是大多数情况我们找不到原因。找不到原因在医学上有个专用的名字，叫特发性，如特发性矮小(ISS)，就是所有已知的矮小原因都排查了，还是找不到原因，那就划到特发性矮小这个大的分类里。性早熟也是一样，找不到原因，就是特发性性早熟(ICPP)。对于不同性别，情况也不一样。男孩子的中枢性性早熟，器质性的病变往往是主要原因，比例约占到25%-90%，常见的病因有下丘脑错构瘤(不是通常意义的肿瘤)、颅脑外伤、中枢神经系统感染、放化疗等;而女孩子的中枢性性早熟却大都找不到病因，比例非常高，约占70%-98%。因此，当您询问医生孩子为什么性早熟?医生告诉你的答案是不知道，这是很正常的。

　　性早熟个子矮可以用生长激素吗?

　　性早熟的治疗目的是尽量减少患者与同龄人的差距，改善最终的成年身高。

　　减缓第二性征成熟程度和速度;预防初潮提前，“目前，治疗性早熟最有效的方法就是进行GnRHa药物治疗，必要时联合生长激素治疗。”当下我国国产生长激素品类和剂型都比较全面，还有国际首创的长效生长激素，可以让孩子告别每天注射痛苦，患儿使用的依从性也很好。不过在治疗的同时也要预防孩子的心理问题。

　　“性早熟的治疗，最重要的就是明确病因。”如果病人存在肿瘤等疾病，导致孩子性早熟，应先治疗原发疾病;如果是特发性中枢性性早熟，需要检测患儿的骨龄和身高，判断性早熟是否会导致孩子身材矮小——会导致孩子身材矮小的情况下需要进行药物治疗，反之，若身高与骨龄成比例一致的增加、预计终生身高不会矮小的孩子不一定着急进行药物治疗，但需要每半年检测骨龄，随骨龄变化再决定下一步方案。

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