紧急手术脱离险境 警惕“隐匿”宫外孕

　　不孕症女性十年后确诊宫外孕

　　​39岁的吴女士(化名)从杭州来北京出差，因前段时间她有一次异于往常的“经期”，便利用出差之余就诊，抵京后当即来到北京和睦家医院进行检查。“经过我们诊断，您的情况考虑是异位妊娠流产，也就是宫外孕，建议立即急诊手术。”多年前就被判定为不孕不育症的吴女士，在首诊时听到医生赵晋的话，怔住了。

　　她考虑一番后，拒绝了在手术单上签字，想第二天一早再做打算：毕竟，她10年前因为不孕症做过输卵管造影，医生给出的结论是“不能生育”，在那时她就做了试管婴儿，并且通过剖宫产诞下了一对双胞胎。如今10年过去了，怎么会突然怀孕，还是宫外孕呢?更何况虽然上次经期略有异常，但现在并没有不适症状。

　　在吴女士离院的这段时间，北京和睦家医院立即按照国家对宫外孕患者跟踪追访的要求，写下了详细的病例报告，上报给朝阳区卫健委，并且开始电话密切追访患者情况。晚上12点，经过医生的不断沟通，强调情况的紧迫性，吴女士最终决定返回医院进行手术。接到紧急通知后，和睦家医院各个部门做好全方位的术前准备，检验科进行了备血、超声科医生专职等候、手术室随时待命。患者到院后，妇科主任马宏丽立即为其做了腹腔镜手术。

　　宫外孕发生概率高 输卵管妊娠最常见

　　宫外孕是异位妊娠的习惯叫法，指受精卵在子宫体腔以外着床，包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，但以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%。每100个怀孕的女性就会有2到3个是宫外孕。

　　“这名患者之前没有明确的停经史，但阴道出血淋漓不净17天，所以她认为只是例假异常。”首诊医生赵晋表示，每一位育龄期的女性，只要是有性生活，如果发现月经异常，比如月经淋漓不尽、量少、异常腹痛都需要及时前往医院就诊。特别是发现怀孕又伴有上述症状时更要警惕，医生会通过临床症状，化验及B超等检查来排除宫外孕的可能性。

　　“我们建议患者做了相关的激素、B超检查，结果出来跟之前的判断一致，小概率的宫外孕发生了。”赵晋介绍，患者的输卵管一侧附件区发现了10厘米的包块，但没有完全破裂，属于流产型，即形成了一个“血包”，但这个“血包”有随时破裂的风险。有些患者就没那么幸运了，可以直接发生破裂，出现活动性出血。同时，吴女士的腹腔内已有300毫升的血量，包块跟盆壁周围产生粘连。“这种粘连正是因为以前这个部位有炎症，导致了输卵管完全梗阻，也就是不孕的原因。”但炎症可能在消退过程中出现输卵管不全梗阻，导致了宫外孕发生。

　　赵晋提醒，女性如果没有怀孕计划，要做好避孕工作，不要做无谓的人流手术，减少盆腔炎感染概率。而备孕女性则应提高妇科检查意识，对异常情况早期排查。

　　重则危及性命 追访机制为患者“护航”

　　吴女士无疑是幸运的，因为尽管输卵管的血包很大了，但发现时并没有破裂。同时，她也处于更大的险境中：因为没有症状，她的任何大意和疏忽都可能导致性命之危。如果血包破裂发生在飞机上，后果不堪设想。

　　“宫外孕一旦破裂情况凶险，患者立即就进入休克，危及生命可能会导致死亡。”马宏丽表示，由于相当一部分的孕产妇死亡是因为宫外孕导致的，所以国家卫生部门对高危病人建立了一套随访机制，各地医疗机构和相关管理部门需严格执行。以这名患者为例，在她离院时，医生留下了她的详细个人信息并再三叮嘱她反馈自己的情况，值班医生一直通过电话了解她的行程。“按照规定，即便病人坚持要走或者要返回杭州，也要追踪到她在其他医疗机构的就诊情况，有了最终结果才算完毕。”正是因为各地严格落实国家对危重病人的追访要求，近年来宫外孕的发生率虽然有所增高，死亡率却在逐年下降。

　　医疗机构迅速响应 微创手术可保留输卵管功能

　　马宏丽介绍，手术中发现，患者腹腔内以及输卵管血包内主要是陈旧性的出血，因为出血时间较久，血液中的水分已经被身体吸收了，慢慢变成了陈旧性的黏稠的血及血块。医生慢慢将血块与腹腔的粘连部分进行分离，考虑到患者并无再生育需求，将怀孕一侧的输卵管进行了切除。手术从凌晨1：55开始，用时1.5小时完成。术中没有出血，术后恢复情况较好，观察一日后，患者第二天顺利出院。

　　目前，90%的妇科手术都用腹腔镜微创手术来解决。马宏丽介绍，其优点是手术创伤小、切口小、术中及术后出血少、术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复快。如果患者有怀孕需求，手术要求更精细一些，和睦家还可以在达芬奇机器人辅助下为患者进行手术。“比如患者之前做过结扎，或者在输卵管很细的部位发生妊娠，那么可以借助达芬奇3D图像和精准操作，将输卵管被破坏的部位剪掉后，用极细的线将两侧的输卵管整形缝合，更好地保留其功能。”

　　同时，对于处于紧急情况的患者来说，医疗机构的迅速响应是“保命”之本。以和睦家为例，经过检查后只要认为有手术指征，当天就会将化验术前准备完成并且预约手术时间，安排住院。为了保障流程顺畅，血库的红色专线、为孕产妇服务的紫色代码可随时启用。同时，手术室有一套专班人马进行应急响应，除了有24小时在线的值班医生，夜间也有医生随时待命并保证在半小时内抵达医院。

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