格新搭档，肌松残余逆转方案的优佳选择？

　　我们知道，

　　约有1500万人次全麻患者术后恢复

　　受到肌松残余的威胁。

　　因此，

　　对于术后存在肌松残余的患者，

　　必须进行肌松残余的逆转。

　　这在世界上已达成了共识。

　　那么，

　　肌松残余的逆转，

　　目前有哪些方案呢?

　　一、麻醉恢复室带管恢复

　　我们知道，

　　药物都有药效作用的持续时间，

　　肌松药也是如此。

　　我们之前也说过，

　　所谓的肌松残余，

　　简单的理解，

　　就是肌松药在手术结束之后，

　　肌松药的药效仍然持续，

　　这个时候持续的药效，

　　反而成了一种危害，

　　所以才需要对肌松残余进行逆转。

　　麻醉恢复室带管恢复，

　　简单的理解，

　　其实就是，

　　患者手术结束后，

　　不拔管送到恢复室(PACU)，

　　等待患者将肌松药物代谢完全，

　　就是等肌松药药效持续时间结束。

　　在这个过程中，

　　一般会追加镇静药物，

　　让患者再睡一会，

　　睡醒之后，

　　肌松药药效就结束了，

　　自然也就不存在肌松残余了。

　　这种方法的好处，

　　就是患者醒来之后，

　　就不会感觉到难受，

　　提高了患者的满意度。

　　比如，

　　不会出现人清醒着，

　　可是没有力气;

　　想呼吸可呼吸不到或呼吸不够;

　　想睁眼，但睁眼又不够;

　　想说话，可是又说不太出来。

　　就是说，

　　这种自然恢复的方案，

　　对患者术后的体验是有益的。

　　然而，

　　这种自然恢复的方案，

　　未被指南或共识提及，

　　另外，

　　需要医院配置较多的PACU室。

　　当然，

　　也有专家认为，

　　这种方案对医疗资源存在一定程度的占用。

　　二、阿托品联合新斯的明

　　这种方案，

　　是目前临床上最常用的方案了。

　　我们知道，

　　新斯的明在肌松残余逆转的临床地位是举足轻重的，

　　指南对它给予了最高等级的推荐(A1级)。

　　但是新斯的明在逆转肌松残余的同时，

　　会出现毒蕈碱效应。

　　因此使用阿托品来对抗毒蕈碱效应。

　　但是，

　　阿托品在对抗毒蕈碱效应时，

　　由于其起效快于新斯的明，

　　所以，

　　新斯的明诱导的心率减慢还没有出现时，

　　阿托品就把心率提起来了，

　　甚至可能导致心动过速。

　　新斯的明起效较慢，

　　逐渐起效后，

　　心率又开始减慢。

　　另外，

　　阿托品在体内消除速度快于新斯的明，

　　当新斯的明作用持续时，

　　阿托品药效下降，

　　心率会再次出现下降。

　　这样就表现为起始心率和终末心率变化较大，

　　容易导致心率失常。

　　还有，

　　阿托品容易通过血脑屏障，

　　是术后发生认知功能障碍的风险因素，

　　甚至可能导致谵妄。

　　这对于老年人而言，

　　究竟用，

　　还是不用，

　　阿托品是个问题。

　　三、舒更葡糖钠

　　舒更葡糖钠，

　　是一种特异性拮抗剂。

　　之所以说它是特异性拮抗剂，

　　是因为，

　　它只能拮抗罗库溴铵和维库溴铵这两种肌松药的肌松残余，

　　而对其他的非去极化肌松药的肌松残余，

　　则只能望洋兴叹。

　　而目前在临床上使用罗库溴铵和维库溴铵的患者，

　　占所有使用非去极化肌松药患者的比例，

　　不到30%。

　　而使用舒更葡糖钠逆转罗库溴铵和维库溴铵

　　肌松残余的患者，

　　不足1%。

　　再者，

　　由于舒更葡糖钠目前的价格昂贵，

　　使得其在临床的使用受到很大的限制。

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　　综上所述，

　　目前临床的肌松残余逆转方案，

　　难以平衡全面覆盖和安全性的矛盾。

　　也就是，

　　舒更葡糖钠不能全面覆盖所有非去极化肌松药肌松残余的逆转;

　　而阿托品和新斯的明的联合，

　　对毒蕈碱效应的解决，

　　不够完美，

　　仍然存在安全性担忧，

　　即：

　　心率表现不够平稳，

　　存在心动过速以及心率不齐，

　　和术后认知功能障碍等安全性问题。

　　

 

　　重点来了!

　　格隆溴铵和新斯的明的联合，

　　格新搭档，

　　从目前的情况来看，

　　应该是肌松残余药物逆转方案的优佳选择!

　　首先，

　　格新搭档，

　　能够全面覆盖所有非去极化肌松药肌松残余的逆转，

　　不存在舒更葡糖钠选择性问题，

　　且其价格远低于舒更葡糖钠，

　　更适合广泛应用。

　　其次，

　　格新搭档，

　　能够更好的解决新斯的明引起的毒蕈碱效应，

　　安全性更好。

　　因为，

　　格新搭档

　　很少像阿新组合(阿托品和新斯的明联合)那样，

　　存在心动过速，

　　心率不齐的现象，

　　使心率更加稳定在正常水平。

　　也不会像阿新组合那样，

　　存在术后认知障碍，

　　甚至谵妄，

　　适用人群更加广泛。

　　所以，

　　格新组合，珠联璧合!

　　

 

　　参考资料：

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