药物性急性肾功能衰竭处理的标准操作规程

一、诊断：
急性肾功能衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性，急性肾小管坏死是其常见原因。临床表现通常为发现患者血肌酐或尿素氮突然明显上升、尿量明显减少或出现其他心血管、肺部等相应症状。通常分为少尿期、多尿期及恢复期。
二、治疗：
1. 少尿期
治疗基础疾病，控制水、钠摄入，处理高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症及代谢性酸中毒，有心衰的患者应积极治疗，预防感染，凡保守治疗无效者，出现下列情况应及时进行透析治疗：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442ummol/L；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8 ummol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L以上；⑤无明显高分解状态，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，PH<7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol/L，心电图有高钾改变。
2. 多尿期 
维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。
3. 恢复期 
一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物。

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