急性左心衰竭抢救标准操作规程

  左心衰竭主要为肺静脉回流受阻引起肺郁血所致。是指左心室或左心房舒张末压和肺循环压力升高所引起的一种综合征，临床上出现肺充血和肺水肿等症状和体征。肺水肿往往来势汹汹，不宜搬动，应就地抢救，如处理不当或不够及时，常会造成死亡。
 [抢救处理]
    1．半坐位或坐位，两足下垂有助于改善肺活量，并减少静脉回心血量。
    2，高压给氧及消除泡沫
    吸氧浓度40%-60%，流量由2～3L/min增到5～6l／min，吸30min，歇lOmin．予吸氧的湿化器中加入30%～70%乙醇以降低泡沫的表面张力，减轻呼吸道阻力，增加通气和换气，为纠正低氧血症创造良好条件。
    3．吗啡的应用
    其作用可能为降低呼吸中枢兴奋性，使呼吸困难改善，减轻焦虑烦躁等症状，且可扩张周围容量血管而起“药物放血”的作用。
    吗啡5-10mg，皮下或肌肉注射，1次无效者，可在15-30min后重复上述剂量1次。有心动过缓者，可合用阿托品0.5mg皮下注射。有昏迷、休克、严重肺病或痰液过多者忌用。度冷丁作用较吗啡为弱，肌注50- 100mg。
    4．氨茶碱
    氨茶碱可降低肺动脉高压，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛。以0.Z5g加入25%- 50%葡萄糖液40ml内，缓慢静脉注射;必要时4-6h后可重复1次，但每日总量不宜超过1-1.5g，静脉注射必须缓慢，氨茶碱不宜用于肺水肿合并低血压、休克时。
    5．强心甙
    选用西地兰0.4-0.8mg，用50%葡萄糖20-40ml稀释后缓慢静脉注射；必要时，隔2-4h可再给0.2-0.4mg。心率<110次/min，可选用毒毛旋花子甙KO.25mg，稀释后缓慢静脉注射，必要时在4-6h后重复半量。
    6．快速利尿    (1)速尿：20-40mg，加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射(1-2min以上推完)，必要时可重复使用。 (2)利尿酸钠：25-50mg，加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射，必要时可再给1剂。
    7．糖皮质激素
    能改善心肌代谢，并能减轻肺毛细血管的通透性，地塞米松每日10-30mg或氢化可的松每日400-800mg，稀释于100-200ml加入10%葡萄糖液中1次静脉注射或静脉滴注。
    8．血管扩张剂
血管扩张剂可缓解肺血管痉挛，降低肺动脉压，同时可改善心肌供血，增加心排出量，促进利尿。
(1)酚妥拉明：为α-受体阻滞剂，可先给 5mg加入50%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注射，然后改用静脉滴注维持，以10-20mg加入5%-10%葡萄糖液100ml中静脉滴注，速度为0.1-0.3mg/min(约20滴/min)，也可根据反应调整滴速。
    (2)硝酸甘油：0.3-0.6mg/次，舌下含化，1-2min显效，约持续30min。治疗肺水肿需每小时给药1次，直至肺水肿减轻。
    (3)二硝酸异山梨醇酯(消心痛)：舌下含化或口服。舌下含化每次10-20mg，每4小时1次，直至肺水肿减轻；口服每次10mg，每日3次。
    9．四肢结扎止血带: 每5-10min轮流放松一肢止血带。
    10．静脉穿刺或切开放血300—500ml，但有显著贫血、休克或急性心肌梗塞者不宜放血。
    11．抗生素的应用: 控制和预防肺部感染。
    12．病因治疗:  (1)伴有严重高血压者，可肌肉注射利血平1～2mg，每8～12小时1次。其他降压措施也可应用。    <2)高度二尖瓣狭窄引起的肺水肿，必要时可行紧急二尖瓣分离术。

（编辑：）

(免 责声明：本站文章和信息来源于互联网，系网络转载，转载出于传递更多信息和学习之目的，并不 代表 本网赞同其观点或证实其内容的真实性。如转载文章涉及作品内容、版权等问题，请立 即与本网站联系，我们将在第一时间删除内容!)