药物性肝性脑病处理的标准操作规程

肝性脑病治疗原则是：①去除诱因；②维持内环境稳定，保证充足的热卡供应，维持氮平衡；③减少肠内氨和其他毒性物质的生成和吸收；④尽可能去除病因，并应创造条件施行肝移植术。
    一、去除诱因
    许多肝性脑病有明确的诱因，这些诱因可增加血氨、其他命氮物质以及毒物的水平，促使肝性脑病的发生。故应严格控制蛋白质摄入量、慎用镇静剂，尤其是苯巴妥妾药物，及时治疗上消化道出血和感染，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保持大便通畅。
    二、降低血和脑脊液中的氨水平
    (一)减少蛋白质摄入和停服含氨药物:    目的在于减少体内氨的来源。
    (二)补充足够葡萄糖: 使热量维持在5020。6690kJ(1200—1600kcal)，足够的热量可减少组织蛋白分解，有利于降低血氨，有利于肝功能的恢复。
    (三)灌肠或应用泻剂
    即应用生理盐水1—2L，内加弱酸(常用食醋100m1)灌肠，每日2次，也可用硫酸镁导泻，这样可清除肠道内积血积粪，减少氨的吸收和促进体内氨的排泄。
    (四)抗生素口服
    常规给予广谱不吸收性抗生素口服，以减少肠内需氧菌和厌氧菌，使氨产生减少。常用新霉素2。6g／d或甲硝唑(灭滴灵)O．2g，每日4次口服。其他抗生素如卡那霉素、巴龙霉素等也可应用。
    (五)乳果糖
    乳果糖是目前公认有效的治疗急慢性肝性脑病的药物，其对肝性脑病的治疗作用主要有：①使结肠内pH降低：一分子乳果糖可生成4分子酸，使结肠pH降至5以下。在酸性环境中，结肠内NH，变为NH。’，后者不易被肠吸收。②渗透性腹泻作用：由乳果糖分解产生的小分子酸可使渗透压增高，减少结肠内水分吸收，小分子酸又能促进肠蠕动，从而引起腹泻，使粪便在肠腔内停留时间缩短，不利于氨及其他有毒物质的生成和吸收。③改变肠道菌群：肠道乳酸杆菌大量生长，大肠杆菌和厌氧菌等受到抑制，使氨生成减少。④使氨进入细菌蛋白质内。乳果糖可口服或鼻饲。开始剂量30。50ml(67g／100m1)，一日3次，进餐后服用。以后剂量以调整至每日排2次糊状便为宜，或使新鲜粪便的oH降至6．O以下。
    (六)谷氨酸钠或谷氨酸钾
    谷氨酸与氨结合可生成谷氨酰胺而降低血氨。临床上常用28．8％的谷氨酸钠40。100ml加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉点滴。但谷氨酸不易透过血脑屏障，各种肝病时血浆谷氧酸浓度增高而非降低；谷氨酸盐为碱性，可使血pH升高；钠离子可加重腹水和脑水肿。临床上尚无对照研究证明其有肯定疗效。
    (七)精氨酸
    精氨酸是肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素过程中的中间产物，它并不能结合氨，而且肝性脑病患者血中精氨酸水平并不比正常人低；精氨酸水解后可变为鸟氨酸和尿素，使体内尿素增多。尿素弥散人肠内后经细菌分解为氨，使氨产生增多，加重氨中毒，因此，精氨酸的疗效也难以肯定。
  三、纠正假性神经递质
  (一)左旋多巴    。
  左旋多巴是神经递质多巴胺的前体，能透过血脑屏障进入脑内，脱羧后形成多巴胺，取代假性神经递质，使神经传导功能恢复正常。同时左旋多巴促进肾脏排泄氨，使血和脑中的氨减少，理论上可促使肝性脑病得到改善。此外，肝昏迷时大脑内硫一腺甙蛋氨酸明显增加，可能与肝昏迷有关，而左旋多巴可与之结合而使患者清醒。一般可用O．5．1g，口服，3次／天，逐渐加量达5g／d；也可用左旋多巴0．5—1g溶于葡萄糖液500ml中，每日静滴1次。临床上随机对照研究显示，无论是口服抑或静
（二）溴隐亭
（三）支链氨基酸
四、安宫牛黄丸
五、肝支持疗法
六、综合治疗
 

（编辑：）

(免 责声明：本站文章和信息来源于互联网，系网络转载，转载出于传递更多信息和学习之目的，并不 代表 本网赞同其观点或证实其内容的真实性。如转载文章涉及作品内容、版权等问题，请立 即与本网站联系，我们将在第一时间删除内容!)