昏迷抢救的标准操作规程

1、诊断
1.1区分意识障碍等级：
1.1.1意识模糊：觉醒程度降低，对周围环境判断错误，注意力不持久，有时间、地点及人物的定向力障碍，可有谵语，错误的幻觉。
1.1.2昏睡：只有用强刺激才能唤醒，但意识仍模糊，反应迟钝，但又迅速入睡。
1.1.3昏迷：意识完全丧失，虽疼痛刺激也不能唤醒，随意运动消失。
1.1.4深昏迷：上述昏迷条件加深角膜反应消失，光反应消失。
1.2要注意与去皮质状态、闭锁综合征、癔病、默症等相鉴别：要注意区别反射性反应（如屈曲性脊髓反射，去脑强直等）或随意性反应。
1.3要尽量探明发生昏迷原因。
2、急查项目：
2.1测体温、脉搏、呼吸、血压、定期复查；
2.2血象、尿常规（包括酮体、尿糖）及三胆反应；
2.3血糖、血非蛋白氮、血CO2结合力、血钾、血射、血氯化物、肝功；
2.4血培养；
2.5腰穿（压力、常规、生化、细菌学检查）；
2.6必要时可做EKG、胸透、脑血管造影及CT检查。
3、抢救措施
3.1维护呼吸功能。舌后坠时可用舌钳将舌牵出或插入咽导管，侧卧位、口角向下、以利口腔分泌物外流，及时清除和吸引口腔及气管内的分泌物或呕吐物，适当应用呼吸兴奋剂（洛贝林、可拉明等）。给氧，如痰液多不易吸引，可行气管切开，必要时需加压行人工呼吸。
3.2维护循环功能。脑外伤后的急性期，严重感染等情况下常出现休克。除颅脑外伤及脑出血外，应取头低位，并应保温，给予止痛药物，静脉输液或输血，输血浆代用品等。有开放性伤口应及时止血、扩创、包扎，并应警惕有无内脏出血。
3.3定时翻身，预防坠积性肺炎与褥疮。
3.4尿潴留时需导尿，保留尿管。
3.5静脉滴注以供应必要的分子与营养。
3.6躁动不安时，除安眠药中毒外，均可给予适当量的巴比妥类镇静药物。
3.7颅压增高时应及时选择应用以下脱水药物：20%甘露醇200ml静脉快速滴注；25%山梨醇250mL静脉快速滴注；速尿20mg静注；50%葡萄糖60mL静注，4-6小时一次（儿童用以上药时，可酌情减量）。
3.8病因治疗：一旦明确昏迷原因，就应及时采用针对病因相应治疗措施。

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