肾上腺危象处理的标准操作规程

早期危险主要是休克和高钾血症。治疗上应立即补充肾上腺皮质激素、输液、控制感染及针对诱因进行抢救。
一、 补充皮质激素
（一）迅速补充足量皮质激素是抢救成功的关键之一
(二)危象控制、病情稳定之后，第4天始改为氢化可的松片20-40mg或泼尼松片5-10mg口服，每天3-4次，逐渐减量到替代剂量维持治疗，但需注意反跳现象的出现。
    (三)病情危重，又无静脉滴注条件者，可用地塞米松2-4mg或琥珀酸氢化可的松50-100mg肌肉注射，以后视病情每2-4小时重复1次。
    (四)糖皮质激素和抗休克输液措施后血压仍不能维持正常者，可加用9a一氟氢可的松0．1—0．2mg，口服；呕吐明显者用醋酸去氢皮质酮(DOCA)2—5mg，肌注，每8。12小时1次。
    二、纠正水电解质紊乱
    (一)补液量视病情而定，患者失水量很少超过总体液的10％，液体量的补充估计为正常体重的6％左右，通常给5％葡萄糖生理盐水，第1天补3000—4000ml，第2天补2000。3000ml，若病人清醒可鼓励进食，以后视病情决定补液量。
    (二)补液速度，严重脱水者第1小时可输入1000ml，余液体量在24小时内视病人状况分次输入，密切注意心、肾功能，应用中心静脉压监测输液速度，注意防止肺水肿和预防心功能衰竭。
    (三)危象发生时可有高血钾，但经补液、应用肾上腺皮质激素、抗休克后尿量恢复，以及由于循环血容量扩充和钾离子转入细胞内等因素后，容易导致低血钾。如尿量每小时>40ml，可在1000ml液体中加入氯化钾2—3g静滴。
    (四)如合并有酸中毒(血pH值、HC03-、C02CP明显降低时)者，应以适量的5％碳酸氢钠补充纠正，有利于抗休克治疗。
    三、抗休克
    经用肾上腺皮质激素、足量输液等治疗措施后休克仍未纠正者，应考虑输注血浆、全血或清蛋白，并酌情选用血管活性药物，如肾上腺素、去氧肾上腺素(新福林)、间羟胺、多巴胺等，使血压维持在12／8kPa以上为宜。
    四、抗感染
    若肾上腺危象的诱因是急性感染所致，则应积极控制感染，可根据病情选用针对性强的抗生素治疗，原则是早期、足量、联合应用，以达到有效控制的临床效果。
    五、治疗原发肿瘤：  根据病理，采取综合措施治疗肾脏及肾上腺原发或继发性肿瘤，去除

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