尿量异常

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　　怎样确定多尿、少尿、无尿?
　　正常人在一般情况下，24小时尿量在1500毫升左右，若经常超过2500毫升者称为多尿。如24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。如24小时尿量少于50毫升或100毫升，或者12小时全无尿，则称为无尿。正常成人夜间排尿0～2次，尿量为300～400毫升，相当于全日总尿量的1/4～1/3。若夜间尿量和次数明显增加，称为夜尿多。多尿的原因是多方面的，对于慢性肾盂肾炎病人，夜尿多常为肾功能减退的一个信号。少尿与无尿是临床上极为严重的急症，应立即寻找病因，迅速而有效地予以处理；对于慢性肾盂肾炎引起的慢性肾衰病人，则是终后期的表现。
　　
　　少尿与无尿的病因是什么，如何作出诊断?
　　少尿与无尿的病因可分为三大类：①肾前性：由于休克、低血压、心功能不全、脱水与电解质紊乱、重症肝病、重症低蛋白血症等疾患引起肾血流灌注不足，肾小球滤过率减少，以致尿量减少甚至无尿。②肾性：见于急性肾小球疾患(如急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征急性发作、狼疮性肾炎等)、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、血管性疾病、双侧肾皮质坏死、慢性肾脏病的急剧恶化。③肾后性：膀胱颈部的梗阻(如结石、前列腺增生)或功能异常(如神经原性膀胱)引起肾后性急性肾功能衰竭，出现少尿或无尿。
　　在确定少尿前，应首先排除机械性下尿路梗阻(如前列腺增生等)或膀胱功能障碍所致的膀胱尿潴留。确定为少尿后，首先寻找有无肾后性因素的存在，因为这些梗阻因素一旦解除，则少尿与无尿症状迅速消失，肾功能亦随之恢复。其次，迅速对肾前性或肾性少尿作出正确判断，可应用20%甘露醇100～200mL在10分钟内静脉推注完毕，用药后若能排出尿液40mL/h以上则提示肾前性；若每小时尿量仍少于17mL则提示肾性。实验室检查可作出鉴别。第三，对肾性少尿的病因迅速作出正确判断，如急性肾小球疾患引起的少尿或无尿，24小时尿蛋白量常多于2g，尿沉渣有红细胞、各种管型，同时伴有明显的浮肿和高血压；急性间质性肾炎引起者，常有发热、皮疹、关节痛、血嗜酸粒细胞增加等药物过敏的全身表现。
　　
　　多尿的原因是什么，如何鉴别诊断?
　　按多尿的病理生理分类，可分为两大类：
　　(1)高渗性多尿：尿比重在1.020以上，尿渗透压明显超过血浆渗透压，可由于葡萄糖排泄过多(糖尿病)、尿素排泄过多(高蛋白饮食、高热量鼻饲)、尿钠排泄过多(慢性肾上腺皮质功能减退症)引起。
　　(2)低渗性多尿：尿比重低于1.005，尿渗透压明显低于血浆渗透压。又有对加压素不敏感性多尿和对加压素敏感性多尿两种类型，前者因肾脏病变所致，见于各种原因引起的慢性间质性肾炎、低钾性肾病(原发性醛固酮增多症、慢性腹泻等)、高钙性肾病(甲状旁腺激素功能亢进等)、高尿酸血症、干燥综合征、多囊肾、肾性尿崩症等；后者见于尿崩症、烦渴多饮所致多尿。
　　鉴别诊断时从以下四点出发：①首先区分高渗性或低渗性多尿，可以测尿比重、尿渗透压和血浆渗透压；②对渗透性多尿测定空腹血糖，血、尿钠，血、尿尿素等，以确定造成高渗性利尿的溶质种类，根据病史，细致体检以明确病因；③对低渗性多尿可通过禁水试验、高渗盐水试验、加压素试验，以明确多尿是肾性、精神性或中枢性的原因；④对肾性多尿通过病史、体检以及肾功能、血清钾、血清钙、血尿酸等实验室检查，以进一步确定其病因。

（编辑：南亚）

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