2007年临床执业助理医师考试题及解析题--内科(3)

　　5.★★★风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特征性体征是

　　A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型

　　B.第一心音亢进

　　C.肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音

　　D.Graham-Steell杂音

　　E.二尖瓣开放拍击音

　　本题正确答案：A

　　题解：二尖瓣狭窄的心脏听诊。

　　6.★★★关于主动脉瓣狭窄，下列叙述错误的是

　　A.临床症状出现较晚

　　B.狭窄加重时，常引起心绞痛

　　C.可出现细迟脉

　　D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难。眩晕

　　E.心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音

　　本题正确答案：E

　　题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。

　　7.★★★哪种心脏瓣膜病在直立、运动中易引起晕厥

　　A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄

　　D.二尖瓣关闭不全 E.主动脉瓣狭窄

　　本题正确答案：E

　　题解：晕厥或接近晕厥可见于近1／3有症状的主动脉瓣狭窄患者。

　　8.★★★下述哪项不是二尖瓣关闭不全的体征

　　A.第一心音亢进

　　B.常有第二心音分裂

　　C.心尖区全收缩期吹风样高调杂音

　　D.杂音可向左腋下和背部传导

　　E.重度关闭不全时，可出现心尖部舒张期杂音

　　本题正确答案：A

　　题解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。

　　9.★★★女。32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是

　　A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期

　　B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

　　C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

　　D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

　　E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

　　本题正确答案：B

　　题解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项“左心衰竭”不确切。

　　10.★★★在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见

　　A.单纯二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄合并关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全

　　本题正确答案：C

　　题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。

　　11.★★★男，25岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.6／5.3kPa（140／40 mmHg），心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为

　　A.心肌炎 B .动脉导管未闭 C.肥厚梗阻型心肌病

　　D.冠心病心绞痛 E.风心病，主动脉瓣关闭不全

　　本题正确答案：E

　　题解：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。

　　12.★★★下列哪种心律失常在风湿性二尖瓣狭窄中常见

　　A.室上性心动过速 B.房室传导阻滞 C.房性早搏 D.心房颤动 E.室性早博

　　本题正确答案：D

　　题解：心房颤动是风湿性二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也可为患者的首发病症。

　　13.★★★ 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示

　　A.内科治疗恰当，疗效好 B.合并二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄程度减轻 D.二尖瓣狭窄进入右心受累期

　　E.合并主动脉瓣病变

　　本题正确答案：D

　　题解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。

　　14.★★★女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施

　　A.利多卡因 B.钾盐 C.停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠 D.慢心律 E.心得安

　　本题正确答案：C

　　题解：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。

　　15.★★★心尖区出现Austin-F1int杂音提示有

　　A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄

　　本题正确答案：A

　　题解：主动脉瓣关闭不全有重度返流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin—Flint杂音。

　　16.★★★下列不属于Ⅲ度房室传导阻滞心电图表现的是

　　A.P与QRS无关 B.R-R间期可相等 C.P-P间期可相等

　　D.R波频率大于P波频率 E.心室率多在30～40次/分

　　本题正确答案：D

　　题解：房室传导阻滞的心电图特点。Ⅲ度房室传导阻滞的P波频率大于R波频率。

　　17.★★★对风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是

　　A.二尖瓣开放拍击音 B.二尖瓣面容

　　C.心尖区收缩期吹风样杂音 D.心尖区第一心音增强，拍击性

　　E.肺动脉瓣区第二心音增强，分裂

　　本题正确答案：C

　　题解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。

　　18.★★★主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是

　　A.外周动脉硬化 B.回心血量增加 C.心输出量增大

　　D.收缩压增高、舒张压下降 E.中小动脉弹性增加

　　本题正确答案：D

　　题解：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。

　　（19~22题共用备选答案）

　　A.梨形心 B.靴形心 C.心尖区收缩期喀喇音

　　D.心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导 E.反复发作心绞痛、晕厥

　　19.★★★主动脉瓣狭窄：

　　本题正确答案：E

　　题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。

　　20.★★★主动脉瓣关闭不全：

　　本题正确答案：B

　　题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。

　　21.★★★二尖瓣狭窄：

　　本题正确答案：A

　　题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。

　　22.★★★二尖瓣脱垂：

　　本题正确答案：C

　　题解：主动脉瓣狭窄的杂音性质为心尖区收缩期吹风样杂音，向颈部传导。

　　（23~26题共用备选答案）

　　A.P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落

　　B.P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落

　　C.P波与QRS波群无关，P-P间期＜R-R间期

　　D.P-R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落

　　E.P-R间期＞0.20秒，每个P波后均有QRS波群

　　23.★★★诊断为第一度房室传导阻滞的是：

　　本题正确答案：E

　　题解：房室传导阻滞的心电图特点。

　　24.★★★诊断为第二度Ⅰ型房室传导阻滞的是：

　　本题正确答案：A

　　题解：房室传导阻滞的心电图特点。

　　25.★★★诊断为第二度Ⅱ型房室传导阻滞的是：

　　本题正确答案：D

　　题解：房室传导阻滞的心电图特点。

　　26.★★★诊断为第三度房室传导阻滞的是 ：

　　本题正确答案：C

　　题解：房室传导阻滞的心电图特点。

　　1.★★★男性，55岁，血压180／110mmHg，服降压药后血压控制在130-140／80-90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是

　　A.高血压病I期 B.高血压病Ⅱ期 C.高血压病Ⅲ期

　　D.肾动脉狭窄 E.慢性肾小球肾炎

　　本题正确答案：B

　　题解：二期高血压：至少有一项器官损害表现：①左心室肥厚（X线、心电图、超声）；②视网膜动脉变窄；③蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177μmol/L）；④超声或X线示有动脉硬化斑块（颈、主、髂、股动脉）。

　　2.★★★应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误的

　　A.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平

　　B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药

　　C.血压下降并稳定正常后。改为维持量长期用药

　　D.坚持个体化用药

　　E.发生高血压危象时要紧急降压

　　本题正确答案：A

　　题解：血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。

　　3.★★★以下哪种疾病最适合β受体阻滞剂治疗

　　A.高血压伴心功能不全 B.高血压伴肾功能不全 C.高血压伴支气管哮喘

　　D.高血压伴心动过缓 E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病

　　本题正确答案：E

　　题解：β受体阻滞剂在心肾功能不全、支气管哮喘、心动过缓时应谨慎使用，对于肥厚梗阻性心肌病，β受体阻滞剂可迟缓肥厚心肌，防止心动过速，维持正常的窦性心律。

　　4.★患者，男，69岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断

　　A.结缔组织病 B.急性感染性心内膜炎

　　C.亚急性感染性心内膜炎 D.小叶性肺炎 E.大叶性肺炎

　　本题正确答案：C

　　题解：亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣膜。急性者主要是毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。

　　5.★★★男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，轻度肾功能损害，血肌酐（SCr）186μmol/L，尿蛋白（ ），排除肾血管性高血压。最佳选择降压药物

　　A.利尿剂 B.钙拮抗剂 C.α受体阻滞剂

　　D.β受体阻滞剂 E.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）

　　本题正确答案：E

　　题解：ACEI可逆转左室肥厚、改善糖耐量、延缓肾脏损害的发展，但须注意其在严重肾功能损害、双侧肾动脉狭窄时应谨慎使用。

　　6.★★★男性，35岁。血压24／13.3kPa（180/100mmHg），经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至16／10.6kPa（120／80mmHg），关于停药问题应是

　　A.立即减少药物剂量 B.可以停服降压药 C.停药后血压增高再服

　　D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量

　　E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药

　　本题正确答案：D

　　题解：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。

　　7.★女性，24岁。血压29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性

　　A.有高血压家族史 B.眼底可见动脉交叉受压 C.上腹部可闻连续高调杂音

　　D.血浆肾素水平升高 E.尿蛋白（＋＋），红细胞5／HP

　　本题正确答案：C

　　题解：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

　　8.★★★关于高血压的诊断叙述正确的是

　　A.收缩压>140mmHg，即诊断为高血压

　　B.舒张压>90mmHg，即诊断为高血压

　　C.收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压

　　D.高血压诊断以偶然测得一次血压增高为标准

　　E.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据。

　　本题正确答案：C

　　题解：目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

　　9.★★★患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于

　　A.正常血压范围 B.临界高血压 C.1级高血压 D.2级高血压E.3级高血压

　　本题正确答案：C

　　题解：1级高血压：收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg.

　　10.★★★高血压伴肾功能衰竭、高血钾时，选用下列哪类药物应慎重

　　A.氢氯噻嗪利尿剂 B.心痛定缓释片，钙拮抗剂

　　C.倍他乐克，β受体阻滞剂 D.卡托普利，ACEI类药物

　　E.α受体阻滞剂，哌唑嗪

　　本题正确答案：D

　　题解：ACEI类药物在严重肾功能损害（血肌酐＞265.5μmol/L）、高血钾时应慎重使用。

　　11.★★★高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是

　　A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下

　　B.降至临界高血压水平，即140～160/90～95mmHg

　　C.收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg

　　D.血压控制在病人可耐受的程度

　　E.以上都不是

　　本题正确答案：A

　　题解：年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年患者更低。

　　12.★感染性心内膜炎的治疗，下列哪项是不正确的

　　A.早期应用抗生素 B.足量应用抗生素 C.宜选用杀菌性药物

　　D.抗生素至少用4～6周 E.等待血培养及药敏结果报告后，方可用药

　　本题正确答案：E

　　题解：感染性心内膜炎应用抗生素时应遵循下列原则：①早期治疗；②选用有效的杀菌剂；③剂量足、疗程长；④联合用两种或两种以上抗生素。可在连续抽取几次血培养后即开始用药，不必等待结果出来后开始治疗。

　　13.★★★ 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

　　A.乙型溶血性链球菌 B.肠球菌 C.金黄色葡萄球菌

　　D.草绿色链球菌 E.白色念珠菌

　　本题正确答案：D

　　题解：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　14.★★★下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现

　　A.皮肤黏膜淤点 B.颜面部蝶形红斑 C.脾肿大 D.贫血 E.杵状指

　　本题正确答案：B

　　题解：感染性心内膜炎可出现皮肤黏膜瘀点、脾肿大、贫血、杵状指等症状，颜面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的体征之一。

　　（15~17题共用备选答案）

　　A.卡托普利 B.尼群地平 C.哌唑嗪 D.美托洛尔 E.吲达帕胺

　　15.★★★降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心律减慢的药物是：

　　本题正确答案：D

　　题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。

　　16.★★★降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用可能引起低血钾的药物是：

　　本题正确答案：E

　　题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。

　　17.★★★降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响，但易引起体位性低血压的药物是：

　　本题正确答案：C

　　题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。

　　1.★急性心肌梗死心电图检查显示II、III、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在

　　A.前间壁 B.前壁 C.广泛前壁 D.前侧壁 E.下壁

　　本题正确答案：E

　　题解：心肌梗死的心电图定位诊断。

　　2.★★★下列哪项不是心肌梗死的并发症

　　A.心脏破裂 B.梗死后综合征 C.主动脉窦瘤破裂 D.心室壁瘤 E.二尖瓣脱垂

　　本题正确答案：C

　　题解：心肌梗死后可并发乳头肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。

　　3.★★★急性心肌梗死时最常见的心律失常是

　　A.心房颤动 B.室性早搏及室性心动过速 C.房室传导阻滞

　　D.预激综合征 E.非阵发性交界性心动过速

　　本题正确答案：B

　　题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R on T现象，常是心室颤动的先兆。

　　4.★下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作

　　A.α受体阻滞剂 B.β受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂

　　D.硝酸酯类 E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　本题正确答案：C

　　题解：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。

　　5.★★★下列哪一条不符合典型心绞痛

　　A.在体力负荷、情绪激动时发生 B.常突然发生而迫使病人立即停止活动

　　C.疼痛历时1—5分钟 D.疼痛部位在左心前区

　　E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧

　　本题正确答案：D

　　题解：须牢记典型心绞痛的发作特点，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式等。

　　6.★男，56岁。劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物

　　A.β受体阻滞剂 B.开博通（卡托普利）C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹参制剂

　　本题正确答案：A

　　题解：患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。

　　7.★★★急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案

　　A.哌替啶 B.静滴硝酸甘油 C.射频消融治疗

　　D.溶栓治疗 E.糖皮质激素 扩血管药物静滴

　　本题正确答案：D

　　题解：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术。

　　8.★★★下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素

　　A.高血压病 B.甲状腺功能低下 C.吸烟 D.高脂血症 E.肥胖

　　本题正确答案：B

　　题解：除甲状腺功能低下外，其余各项均是冠心病的主要危险因素。

　　9.★★★诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的

　　A.安静时可以发病 B.发作时心电图ST段明显压低

　　C.每天可在同一时间发病 D.疼痛时间延长 E.发作时可有室性早搏

　　本题正确答案：B

　　题解：变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。

　　10.★★★哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞

　　A.前壁心肌梗死 B.后壁心肌梗死 C.侧壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死 E.左房心肌梗死

　　本题正确答案：D

　　题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。

　　11.★★★心肌梗死急性期病人，一旦出现室性期前收缩，应首选

　　A.普萘洛尔 B.维拉帕米 C.利多卡因 D.地西泮（安定） E.苯妥英钠

　　本题正确答案：C

　　题解：一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因50～100mg.

　　12.★★★下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素

　　A.总胆固醇（TC）升高 B.甘油三酯（TG）升高

　　C.低密度脂蛋白（LDL）升高 D.极低密度脂蛋白（VLDL）升高

　　E.高密度脂蛋白（HDL）升高

　　本题正确答案：E

　　题解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。

　　13.★多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是

　　A.剧烈而持久的胸骨后疼痛 B.心力衰竭 C.胃肠道反应 D.心源性休克 E.发热

　　本题正确答案：A

　　题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

　　14.★★★女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是

　　A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染 B.急性广泛前壁心梗合并心律失常

　　C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克

　　E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞

　　本题正确答案：C

　　题解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。

　　15.★★★一般心绞痛发作时的疼痛性质是

　　A.针扎样刺痛，反复发作 B.闪电样抽痛，起止突然

　　C.压榨样闷痛，伴窒息感 D.刀割样疼痛，辗转呻吟

　　E.尖锐样刺痛，咳时加剧

　　本题正确答案：C

　　题解：须牢记典型心绞痛的发作特点，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式等。

　　16.★★★女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

　　A.初发型心绞痛 B.卧位型心绞痛 C.稳定型心绞痛

　　D.变异型心绞痛 E.恶化型心绞痛

　　本题正确答案：D

　　题解：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

　　17.★★★男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齐，最可能的心律失常是

　　A.心房纤颤 B.房性期前收缩 C.室性心动过速

　　D.III度房室传导阻滞 E.完全右束支传导阻滞

　　本题正确答案：D

　　题解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。

　　18.★急性心梗死时血清酶中升高最早的是

　　A.AST B.肌红蛋白 C.LDH D.CPK-MB E.cTnT

　　本题正确答案：B

　　题解：肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。

　　19.★★★患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院，患者均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”，其发作时最可能的心电图表现是

　　A.T波高大 B.左室肥厚劳损 C.窦性心动过速

　　D.ST段呈短暂性的抬高，形成单向曲线 E.ST段下移，T波低平，双向，倒置

　　本题正确答案：E

　　题解：患者为典型的稳定性劳累型心绞痛，心电图改变应如题。

　　20.★下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死

　　A.心电图变化 B.疼痛部位 C.疼痛性质 D.有无发热 E.有无心率增快

　　本题正确答案：A

　　题解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。

　　（21~24题共用备选答案）

　　A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注

　　B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗

　　C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗

　　D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗

　　E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复

　　21.★硝酸异山梨酯的主要作用是：

　　本题正确答案：C

　　题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。

　　22.★硝苯地平的主要作用是：

　　本题正确答案：A

　　题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。

　　23.★美托洛尔的主要作用是：

　　本题正确答案：D

　　题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。

　　24.★极化液的主要作用是：

　　本题正确答案：E

　　题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。

　　（25~26题共用备选答案）

　　A.V1-3 B.I、aVL、V6 C.Ⅱ、Ⅲ、aVF D.V3-5 E.V1-6 、I、aVL

　　25.★广泛前壁心肌梗死心电图表现在：

　　本题正确答案：E

　　题解：急性心肌梗死的心电图定位诊断。

　　26.★前间壁心肌梗死心电图表现在：

　　本题正确答案：A

　　题解：急性心肌梗死的心电图定位诊断。

　　1.★病毒性心肌炎的临床表现是

　　A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常

　　B.剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高

　　C.症状。体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断

　　D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常

　　E.发热，P-R间期延长，血清抗“O”滴定度增高（1：400）

　　本题正确答案：D

　　题解：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。

　　2.★★★诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是

　　A.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音

　　B.心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

　　C.心前区痛 D.呼吸困难 E.心包摩擦音

　　本题正确答案：E

　　题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。

　　3.★★★下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现

　　A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 B.心尖搏动明显左偏

　　C.二尖瓣收缩期杂音 D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常

　　E.应用心得安后杂音减弱

　　本题正确答案：E

　　题解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收缩力下降，如应用β受体阻滞剂时，杂音会减弱。

　　4.★★★肥厚型梗阻性心肌病临床上一个重要特点是

　　A.心悸、气短 B.胸闷 C.头晕 D.乏力

　　E.胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强

　　本题正确答案：E

　　题解：其他几项均为非特异性症状。肥厚型心肌病的心脏杂音不同于器质性瓣膜疾病产生的杂音，心肌收缩力、左室容量、射血速度的改变，均可使前者的响度有明显变化。

　　5.★★★男，28岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是

　　A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.风湿性心瓣膜病 C.先天性心脏病

　　D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病态窦房结综合征

　　本题正确答案：D

　　题解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。

　　6.★★★男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为

　　A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B.急性心肌梗死 C.主动脉瓣狭窄

　　D.高血压性心脏病 E.肥厚型梗阻性心肌病

　　本题正确答案：E

　　题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3.

　　7.★★★扩张型心肌病的临床特征是

　　A.胸闷、气短 B.猝死 C.栓塞 D.心律失常 E.心室收缩不全所致的泵功能障碍

　　本题正确答案：E

　　题解：扩张型心肌病发病以30～50岁多见，症状以心力衰竭为主要表现，如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。

　　8.★★★男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅳ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是

　　A.扩张型心肌病 B.冠心病 C.急性病毒性心肌炎

　　D.风心病二尖瓣关闭不全 E.二尖瓣脱垂

　　本题正确答案：A

　　题解：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。

　　9.★★★下列体征中，不符合大量心包积液的是

　　A.颈静脉怒张 B.心尖搏动减弱或消失 C.脉压增大，水冲脉

　　D.心音遥远 E.肝大，腹水

　　本题正确答案：C

　　题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。

　　10.★★★扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于

　　A.前者心脏普遍增大 B.前者心音低沉

　　C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧 D.后者心尖搏动减弱

　　E.两者发病年龄不同

　　本题正确答案：C

　　题解：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。

（编辑：淡淡）

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