2007年临床执业助理医师考试题及解析题--内科(2)

　　26.★★★下述消化性溃疡的特点错误的是

　　A.GU为餐后痛 B.DU为空腹痛、夜间痛

　　C.患者均有上腹痛 D.出血后疼痛的节律性消失

　　E.可因情绪波动诱发疼痛

　　本题正确答案：C

　　题解：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。其余各项均为消化性溃疡的特点。

　　27.★下列哪种说法对胃溃疡是正确的

　　A.胃溃疡可能恶变故均有手术指征 B.饮食疗法也可以促进溃疡愈合

　　C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血 D.通常胃酸正常或降低

　　E.常表现为夜间痛

　　本题正确答案：D

　　题解：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在BAO、MAO升高。

　　28.★★★诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是

　　A.溃疡病史 B.严重上腹疼痛 C.肝浊音区消失 D.上腹部疼痛 E.腹胀，尿少

　　本题正确答案：C

　　题解：肝浊音界缩小或消失是消化性溃疡急性穿孔时较为特异的体征，此时腹部X线透视可发现膈下有游离气体。

　　29.★女，45岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便2次，呕血1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施

　　A.阿托品缓解腹痛 B.止血补充血容量 C.硫糖铝保护胃黏膜

　　D.抑酸剂降低胃内pH E.急诊胃镜检查

　　本题正确答案：B

　　题解：急诊入院患者，在未明确病因和出血量的前提下，治疗应首先考虑维持止血和维持血容量稳定，在保证生命体征稳定的前题下进行急诊胃镜检查。

　　30.★与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是

　　A.溃疡性结肠炎 B.急性阑尾炎C.慢性胆囊炎 D.十二指肠溃疡 E.急性胆囊炎

　　本题正确答案：D

　　题解：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为90％，远高于其它疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。

　　（31~35题共用备选答案）

　　A.甲氰咪胍 B.阿托品C.前列腺素E2 D.吗丁啉E.奥美拉唑

　　31.★★★抑制阳离子泵（H /K -ATP酶）的活力：

　　本题正确答案：E

　　题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H /K -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。

　　32.★★★促进胃排空，防止胆汁返流：

　　本题正确答案：D

　　题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H /K -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。

　　33.★★★促进黏液分泌，胃黏膜细胞更新：

　　本题正确答案：C

　　题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H /K -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。

　　34.★★★作用于壁细胞H2受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：

　　本题正确答案：A

　　题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H /K -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。

　　35.★★★抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空：

　　本题正确答案：B

　　题解：甲氰咪胍为H2受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H /K -ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受体拮抗剂更强而持久。

　　（36~37题共用备选答案）

　　A.穿孔 B.出血 C.癌变 D.瘘管形成 E.幽门梗阻

　　36.★★★最易发生低氯低钾碱中毒的并发症为：

　　本题正确答案：E

　　题解：幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。

　　37.★★★只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为：

　　本题正确答案：C

　　题解：幽门梗阻可引起严重呕吐，导致失水和低氯低钾性碱中毒；胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否；穿孔、出血、瘘管形成等并发症两种溃疡均可见。

　　（38~39题共用备选答案）

　　A.恶心呕吐，泛酸 B.面色苍白，尿少，血压下降

　　C.腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性

　　D.餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食 E.突然全腹剧痛，腹肌紧张

　　38.★★★胃溃疡癌变时：

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，腹痛顽固且失去规律，经8周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。

　　39.★★★消化性溃疡并发大出血时：

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，腹痛顽固且失去规律，经8周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。

　　（40~41题共用备选答案）

　　A.无明显规律性 B.疼痛-排便-加重 C.疼痛-进食-缓解

　　D.疼痛-便意-缓解 E.进食-疼痛-缓解

　　40.★★★胃溃疡腹痛的规律是：

　　本题正确答案：E

　　题解：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛-进食-缓解”的节律。

　　41.★★★十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是：

　　本题正确答案：C

　　题解：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛-进食-缓解”的节律。

　　（42~44题共用备选答案）

　　A.癌性溃疡 B.十二指肠球后溃疡C.复合溃疡D.胃多发溃疡E.幽门管溃疡

　　42.★★★十二指肠和胃部均可见溃疡：

　　本题正确答案：C

　　题解：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。

　　43.★★★溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏：

　　本题正确答案：A

　　题解：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。

　　44.★★★呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症：

　　本题正确答案：E

　　题解：胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。

　　1.★肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为

　　A.＜500ml B.500～1000ml C.1000～1500ml

　　D.1500～2000ml E.2000～2500ml

　　本题正确答案：B

　　题解：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食。

　　2.★★★关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是

　　A.原发性醛固酮增多 B.门静脉压力增高 C.低白蛋白血症

　　D.肝淋巴液生成过多 E.抗利尿激素分泌过多

　　本题正确答案：A

　　题解：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　3.★男，40岁。乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要

　　A.尿胆红素及尿胆原检查 B.肝功能检查 C.血AFP检查

　　D.肝B超检查 E.肝活检

　　本题正确答案：C

　　题解：肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。

　　4.★诊断肝性脑病最有意义的体征是

　　A.肌张力增高 B.腱反射亢进 C.踝阵挛阳性

　　D.扑翼样震颤 E.巴彬斯基（Babinski）征阳性

　　本题正确答案：D

　　题解：扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。

　　5.★★★肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变

　　A.短期出现肝脏迅速增大 B.持续性肝区疼痛

　　C.无其他原因可解释的发热 D.虽经积极治疗而病情迅速恶化

　　E.腹水由漏出液转为渗出液

　　本题正确答案：E

　　题解：腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。

　　6.★★★下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则

　　A.腹水患者必须限制钠、水的摄入 B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用

　　C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾 D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入

　　E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

　　7.★★★肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用

　　A.25％硫酸镁 B.生理盐水 C.生理盐水加食醋 D.肥皂水 E.乳果糖加水

　　本题正确答案：D

　　题解：肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。

　　8.★女，38岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。下列体征应特别注意

　　A.蜘蛛痣及肝掌 B.腹壁静脉曲张 C.脾肿大

　　D.腹部移动性浊音 E.全腹压痛及反跳痛

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。

　　9.★对肝硬化诊断有确诊价值的检查是

　　A.X线钡餐检查 B.腹腔镜检查 活检 C.胃镜检查

　　D.腹部B超 E.腹部CT

　　本题正确答案：B

　　题解：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。

　　10.★★★肝肾综合征主要与下列哪项因素有关

　　A.肾小管坏死 B.肾小球坏死 C.肾皮质血流量减少

　　D.肾间质炎性病变 E.胆红素对肾脏的毒性

　　本题正确答案：C

　　题解：引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身结构无重要改变。

　　11.★★★肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为

　　A.血性 B.乳糜性 C.渗出液 D.漏出液 E.介于渗出液与漏出液之间

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化腹水一般为淡黄色的漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于渗出液与漏出液之间。

　　12.★★★肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现

　　A.雌激素增多 B.雄激素减少 C.醛固酮增多

　　D.肾上腺糖皮质激素增多 E.抗利尿激素增多

　　本题正确答案：D

　　题解：肝硬化病人出现雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、肾上腺糖皮质激素减少。

　　13.★★★肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小

　　A.肝合成凝血因子减少 B.低白蛋白血症 C.毛细血管脆性增加

　　D.脾功能亢进 E.胃肠道黏膜炎症糜烂

　　本题正确答案：B

　　题解：肝硬化患者的出血倾向与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，胃肠道黏膜炎症糜烂也常可导致消化道出血。患者常有不同程度贫血。

　　14.★下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期

　　A.胆固醇常低于正常

　　B.肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常增高

　　C.血清MAO增高

　　D.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正

　　E.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高

　　本题正确答案：D

　　题解：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，γ球蛋白显著增高，β球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力高于 ALT；单氨氧化酶（MAO）增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。

　　15.★诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是

　　A.血糖 B.血氨 C.血胆红素 D.血尿素氮 E.血转氨酶

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肝性脑病尤其是门—体分流性脑病患者多有血氨增高，而急性肝性脑病时血氨多正常。

　　16.★肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmo/L，血钠136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH 7.40.宜选用的药物是

　　A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾 C.盐酸精氨酸 D.乳果糖 E.左旋多巴

　　本题正确答案：B

　　题解：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。

　　17.★★★下列哪项不属于门脉高压症候群

　　A.肝脏增大 B.脾脏增大 C.食管和胃底静脉曲张 D.痔核形成 E.腹水

　　本题正确答案：A

　　题解：门脉高压征的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。

　　18.★对诊断门脉高压症最有价值的是

　　A.腹水 B.脾大 C.肝大、质硬 D.食管吞钡X线检查 E.黄疸、下肢浮肿

　　本题正确答案：D

　　题解：食管吞钡X线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧枝循环开放的征象，侧枝循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。

　　19.★★★当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过

　　A.100ml B.200ml C.500ml D.1000ml E.2000ml

　　本题正确答案：D

　　题解：腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。

　　20.★★★肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是

　　A.高热卡 B.高碳水化合物 C.高蛋白质

　　D.高维生素 E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖

　　本题正确答案：C

　　题解：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能共给，如稀饭、面条、藕粉等。

　　21.★ 我国肝硬化最常见的病因是

　　A.中毒性肝炎 B.酒精性肝炎 C.病毒性肝炎

　　D.营养不良性肝炎 E.血吸虫病性肝炎

　　本题正确答案：C

　　题解：病毒性肝炎是国内肝硬化的最常见病因，酒精中毒是欧美国家肝硬化的首位病因。

　　（22~23题共用备选答案）

　　A.雌激素增多 B.雄激素增多

　　C.胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调 D.肝细胞进行性或广泛坏死

　　E.醛固酮增多

　　22.★肝掌、蜘蛛痣是由于：

　　本题正确答案：A

　　题解：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及****发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。

　　23.★中毒性鼓肠是由于：

　　本题正确答案：C

　　题解：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及****发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。

　　（24~25题共用备选答案）

　　A.肝性脑病 B.上消化道出血 C.自发性腹膜炎

　　D.原发性肝癌 E.酸碱平衡失调和电解质紊乱

　　24.★★★肝硬化患者最常见的并发症是：

　　本题正确答案：B

　　题解：肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病；肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

　　25.★★★肝硬化患者最严重的并发症是：

　　本题正确答案：A

　　题解：肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病；肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。

　　（26~27题共用备选答案）

　　A.血性 B.乳糜性 C.渗出液 D.漏出液 E.介于渗、漏之间

　　26.★★★有关腹水的性质，肝硬化并发自发性腹膜炎：

　　本题正确答案：E

　　题解：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水性质介于渗、漏之间；结核性腹膜炎腹水为渗出性。

　　27.★★★有关腹水的性质，结核性腹膜炎：

　　本题正确答案：C

　　题解：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水性质介于渗、漏之间；结核性腹膜炎腹水为渗出性。

　　1.★★★急性胰腺炎患者禁食胃肠减压的目的是

　　A.减少淀粉酶分泌 B.减少脂肪酸分泌 C.减少胃蛋白酶分泌

　　D.减少胃酸分泌 E.减少胆汁分泌

　　本题正确答案：D

　　题解：禁食1～3日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。待腹痛消失后即可给无脂流质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。

　　2.★★★鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是

　　A.血清淀粉酶 B.血清脂肪酶 C.尿淀粉酶 D.血清胆红素 E.血清正铁白蛋白

　　本题正确答案：E

　　题解：当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白（MHA）。血清MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响。

　　3.★★★急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用

　　A.吗啡 B.异丙嗪 C.度冷丁 D.阿托品 E.普鲁卡因

　　本题正确答案：A

　　题解：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品0.5～lmg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；普鲁卡因0.5～1.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。

　　4.★★★普查原发性肝癌最有价值的指标是

　　A.甲胎蛋白（AFP） B.血转氨酶检测 C.放射性核素肝扫描

　　D.肝动脉造影 E.超声检查

　　本题正确答案：A

　　题解：甲胎蛋白（AFP）已广泛应用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。在排除其他疾病基础上，AFP检查诊断肝癌的标准为：（1）AFP 大于500μg/L持续4周；（2）AFP有低浓度逐渐升高不降；（3）AFP大于200μg/L持续8周。

　　5.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后

　　A.6小时 B.8小时 C.10小时 D.12小时 E.16小时

　　本题正确答案：B

　　题解：血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。

　　6.★★★为急性坏死性胰腺炎特点的是

　　A.上腹部持续性刀割样疼痛 B.恶心、呕吐

　　C.黄疸 D.中等程度发热 E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色

　　本题正确答案：E

　　题解：急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。

　　7.★急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症

　　A.上消化道大出血B.急性肾衰竭C.胰腺假性囊肿D.胰性脑病E.血栓性静脉炎

　　本题正确答案：C

　　题解：重症胰腺炎可有胰腺脓肿和假性囊肿等局部并发症，其余选项均为胰腺炎的全身并发症。

　　8.★肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是

　　A.肝包膜下大出血 B.消化道溃疡穿孔 C.肝癌结节破入腹腔

　　D.急性化脓性胆囊炎 E.腹膜转移癌

　　本题正确答案：C

　　题解：肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。

　　9.★在我国急性胰腺炎最常见的病因是

　　A.酗酒 B.暴饮暴食 C.病毒感染 D.胆道结石 E.Oddi括约肌痉挛

　　本题正确答案：D

　　题解：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见，在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。

　　10.★★★女，35岁，有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是

　　A.大便常规和潜血试验 B.血清转氨酶 C.血清淀粉酶检查

　　D.尿常规 E.上消化道钡餐透视

　　本题正确答案：C

　　题解：急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。血清脂肪酶等指标变化较迟，对早期诊断无帮助。

　　11.★原发性肝癌肝外血行转移最常见的器官是

　　A.脑 B.肺 C.肾 D.骨骼 E.肾上腺

　　本题正确答案：B

　　题解：原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移器官为肺转移，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。

　　1.★★★溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是

　　A.呈大小深浅不同的溃疡 B.溃疡间黏膜正常 C.黏膜粗糙轻触易出血

　　D.可有炎性息肉 E.活检呈非特异性炎性病变

　　本题正确答案：B

　　题解：结肠镜检查对本病诊断有重要价值，可见：①黏膜粗糙呈细颗粒状，有弥漫性充血、水肿，轻触易出血；②有糜烂及多数形状不规则、大小深浅不同的溃疡，溃疡面覆盖有黏液或脓血性渗出物；③后期有炎性息肉，黏膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消失；④活组织检查显示非特异性病变和纤维瘢痕。

　　2.★★★溃疡性结肠炎腹痛特点是

　　A.腹痛－便意－便后加剧 B.腹痛－便意－便后缓解

　　C.腹痛－进食－缓解 D.腹痛－便意－便后无变化 E.腹痛多遍及全腹

　　本题正确答案：B

　　题解：溃疡性结肠炎腹痛多局限于左下腹或下腹部，有疼痛—便意—便后暂时缓解的规律，其他症状尚可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

　　3.★★★溃疡性结肠炎的主要症状是

　　A.发热 B.便秘 C.食欲不振 D.腹胀 E.腹泻

　　本题正确答案：E

　　题解：溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻，或腹泻与便秘交替出现，粪便多呈糊状，混有黏液脓血，常伴里急后重。

　　4.★可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为

　　A.结核菌素实验 B.腹水穿刺检查 C.腹部平片 D.X线胃肠钡餐 E.腹部B超检查

　　本题正确答案：B

　　题解：疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。

　　5.★结核性腹膜炎治疗中最重要的是

　　A.穿刺抽腹水 B.加强营养支持疗法

　　C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔 D.加用糖皮质激素

　　E.联合足量全程的抗结核治疗

　　本题正确答案：E

　　题解：结核性腹膜炎治疗中最重要的是抗结核化疗。对于粘连型或干酪型病例，应加强抗结核治疗的联合应用，并适当延长治疗时间。

　　6.★结核性腹膜炎治疗应该

　　A.单用抗结核药 B.抗结核药与糖皮质激素同时应用

　　C.结核中毒症状显著时加用糖皮质激素 D.大剂量使用抗结核药

　　E.腹水消退后可逐渐停药

　　本题正确答案：C

　　题解：抗结核药物治疗仍应坚持早期、联合、适量、规则和全程的应用原则。对结核中毒症状显著或渗出型患者，在应用抗结核药物治疗的同时，可短期应用肾上腺糖皮质激素不可以腹水消退为指征停用抗结核药物。

　　7.★结核性腹膜炎的腹腔积液大多是

　　A.草黄色渗出液 B.血性渗出液 C.乳糜性渗出液

　　D.草绿色漏出液 E.淡黄色漏出液

　　本题正确答案：A

　　题解：结核性腹膜炎的腹腔积液为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数呈淡血色，比重一般超过1.016，蛋白质含量30g／L以上，白细胞计数>0.5×109／L，，以淋巴细胞为主。

　　8.★关于结核性腹膜炎的诊断错误的是

　　A.有结核病史 B.长期低热 C.腹痛、腹胀伴腹水

　　D.腹水检查结核杆菌阳性率不高 E.腹壁柔韧感可以确诊

　　本题正确答案：E

　　题解：腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达50％以上，但耗时较长。

　　9.★溃疡性结肠炎治疗首选药物是

　　A.甲硝唑 B.阿莫西林 C.强的松 D.柳氮磺胺吡啶 E.环磷酰胺

　　本题正确答案：D

　　题解：氨基水杨酸制剂如柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者为主要有效成分，与肠上皮接触而发挥抗炎作用。

　　10.★关于结核性腹膜炎的叙述错误的是

　　A.可长期低热或中度发热 B.腹壁柔韧感是特异性体征

　　C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音 D.肿块易于推动，境界较清

　　E.肿块多位于脐周

　　本题正确答案：D

　　题解：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。

　　（11~12题共用备选答案）

　　A.乳糜样腹水

　　B.腹水比重＜1.016，蛋白＜20g/L

　　C.腹水比重＞1.018，李凡他试验阳性

　　D.腹水细胞总数是200×106/L，分类以单核为主

　　E.腹水细胞总数＞1000×106/L，分类以多核细胞为主

　　11.★结核性腹膜炎腹水性质常为：C

　　题解：结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过1.016，蛋白质含量30g／L以上，李凡他试验阳性，白细胞计数>0.5×10\9／L，，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。

　　12.★肝硬化腹水性质常为：

　　本题正确答案：B

　　题解：结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过1.016，蛋白质含量30g／L以上，李凡他试验阳性，白细胞计数>0.5×109／L，，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。

　　循环系统（内）

　　1.★★★近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物

　　A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） B.多巴胺类

　　C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.β受体阻滞剂

　　本题正确答案：A

　　题解：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。

　　2.★★★洋地黄中毒多见的心律失常是

　　A.室上性心动过速 B.室性早搏二联律 C.心房纤颤

　　D.房室传导阻滞 E.房性早搏

　　本题正确答案：B

　　题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。

　　3.★★★心力衰竭诱发因素中一般最常见的为

　　A.有效循环血容量增加 B.心律失常 C.过度劳累或情绪激动

　　D.严重贫血或大出血 E.感染

　　本题正确答案：E

　　题解：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。

　　4.★★★男，60岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6／15.96kPa（200／120mmHg），心率136次／分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物

　　A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素 B.毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安

　　C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰 D.硝普钠、西地兰、速尿

　　E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺

　　本题正确答案：D

　　题解：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。

　　5.★下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现

　　A.劳累性呼吸困难 B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

　　C.粉红色泡沫状痰 D.水肿 E.肝脏肿大

　　本题正确答案：C

　　题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

　　6.★★★下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因

　　A.高血压病 B.慢性肺部疾病 C.心肌梗死

　　D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣关闭不全

　　本题正确答案：B

　　题解：左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄；心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收缩力减低如冠心病等。而慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。

　　7.★左心衰最早出现的症状为

　　A.白色浆液性泡沫痰 B.急性肺水肿 C.夜间阵发性呼吸困难

　　D.劳累性呼吸困难 E.尿量减少

　　本题正确答案：D

　　题解：劳累性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。

　　8.★★★老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大

　　A.心源性哮喘 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.肺癌 E.喘息型支气管炎

　　本题正确答案：A

　　题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。

　　9.★鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

　　A.下肢水肿 B.肝脏肿大 C.肝颈静脉回流征阳性

　　D.食欲减退。恶心。呕吐 E.腹水形成

　　本题正确答案：C

　　题解：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。

　　1.★★★终止心室颤动最有效的方法是

　　A.胺碘酮 B.利多卡因 C.胸外拳击复律 D.阿托品 E.直流电除颤

　　本题正确答案：E

　　题解：非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。

　　2.★★★非器质性心脏病者一般不会出现

　　A.窦性心动过速 B.室早二联律 C.阵发性室上性心动过速

　　D.1度房室传导阻滞 E.阵发性房颤

　　本题正确答案：B

　　题解：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。

　　3.★★★室性心动过速的临床症状不包括以下哪项

　　A.低血压 B.气促 C.晕厥 D.多尿 E.可无临床症状

　　本题正确答案：D

　　题解：室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。

　　4.★抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

　　A.取下肢下垂坐位 B.静脉注射西地兰 C.低流量间断给氧

　　D.静脉注射速尿 E.安慰患者。稳定情绪

　　本题正确答案：C

　　题解：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

　　5.★★★室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏”

　　A.3次／分以上 B.5次／分以上 C.8次／分以上

　　D.10次／分以上 E.15次／分以上

　　本题正确答案：B

　　题解：5次／分以上的室性早搏为“频发性室性早搏”。

　　6.★临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是

　　A.降低热量 B.降低肺泡中泡沫的表面张力 C.扩张肺泡毛细血管床

　　D.增加气体交换面积 E. 增加迷走神经兴奋性

　　本题正确答案：B

　　题解：适宜浓度的酒精可以起到降低表面张力的作用。

　　7.★★★下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据

　　A.P与QRS波无关 B.P-R间期相等 C.R-R间期相等

　　D.可见心室夺获波与室性融合波 E.心室率在100-250次／分

　　本题正确答案：D

　　题解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。

　　8.★★★关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确

　　A.心室率多在350～600次／分 B.心室率快时可伴有脉搏短绌

　　C.持久房颤易发生动脉栓塞 D.心室搏动快而不规则

　　E.第一心音常强弱不等

　　本题正确答案：A

　　题解：房颤的f波频率多在350～600次／分。

　　9.★★★房颤发生后易引起哪种并发症

　　A.严重心力衰竭 B.肺内感染 C.神志模糊、抽搐

　　D.体循环动脉栓塞 E.心源性休克

　　本题正确答案：D

　　题解：房颤时易有左心房血栓形成，并可脱落，故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。

　　10.★★★下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正

　　A.频发室性早搏 B.心室颤动 C.阵发性室上性心动过速

　　D.心房颤动 E.阵发性室性心动过速

　　本题正确答案：C

　　题解：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。

　　11.★★★以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确

　　A.老年人宜用此法 B.左、右两侧轮流按压

　　C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压

　　D.每次按压时间不超过10～15秒 E.听到心律减慢立即停压

　　本题正确答案：A

　　题解：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5～10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。

　　12.★★★冠心病病人突感心悸。胸闷，血压为12／8kPa（90／60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为

　　A.心房扑动 B.心房颤动 C.多发性室性早搏

　　D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速

　　本题正确答案：E

　　题解：室性心动过速的心电图特点。

　　13.★★★男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。本次发作时心律齐，200次／分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为

　　A.心房扑动 B.窦性心动过速 C.心房颤动

　　D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速

　　本题正确答案：D

　　题解：阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次／分，节律规则；QRS波群形态和时限正常。P波为逆行性，有时可不明显。

　　14.★★★在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为

　　A.房性早搏 B.房性心动过速 C.室性早搏

　　D.室性心动过速 E.阵发性室上性心动过速

　　本题正确答案：C

　　题解：室性早搏是最常见的心律失常。

　　15.★★★在心房颤动的治疗中，下列措施不正确的是

　　A.治疗基础病因或诱因

　　B.合并病态窦房结综合征时，应用电复律治疗

　　C.可应用洋地黄或β受体阻滞剂控制心室率

　　D.预防栓塞并发症

　　E.可应用射频消融或外科手术治疗

　　本题正确答案：B

　　题解：病态窦房结综合征是电复律治疗的禁忌证。

　　1.★★★风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为

　　A.呼吸困难、心绞痛、房颤 B.呼吸困难、心绞痛、晕厥

　　C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉 D.心绞痛、晕厥、细迟脉

　　E.心绞痛、细迟脉、房颤

　　本题正确答案：B

　　题解：呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。

　　2.★★★风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是

　　A.心脏显著向左下扩大

　　B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失

　　C.胸骨左缘第3.4肋间有舒张期高调递减型杂音

　　D.周围血管征

　　E.Austin-Flint杂音

　　本题正确答案：B

　　题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。

　　3.★★★风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是

　　A.二尖瓣 B.主动脉瓣 C.肺动脉瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣＋主动脉瓣

　　本题正确答案：A

　　题解：风湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是二尖瓣。

　　4.★★★风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻

　　A.肝脏肿大 B.心率增快 C.心尖区舒张期隆隆样杂音

　　D.急性肺水肿发作 E.胃肠道淤血症状

　　本题正确答案：D

　　题解：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

（编辑：淡淡）

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