2007年临床执业助理医师考试题及解析题--内科(1)

　　1.★慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为

　　A.旁间隔型 B.混合型 C.全小叶型 D.小叶中央型 E.以上均不是

　　本题正确答案：D

　　题解：临床分型：支气管炎型（紫肿型， B型）主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型（红喘型，A型）主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

　　2.★慢性支气管炎的缓解期，时间应是

　　A.1个月以内 B.1个月以上 C.2个月以内 D.2个月以上 E.3个月以内

　　本题正确答案：D

　　题解：分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

　　3.★慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是

　　A.流量-容积曲线降低 B.残气容积增加 C.闭合容量减小

　　D.肺最大通气量降低 E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小

　　本题正确答案：A

　　题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。

　　4.★男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.慢支并阻塞性肺气肿

　　D.支气管扩张症 E.支气管哮喘

　　本题正确答案：C

　　题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

　　5.★慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是

　　A.感染 B.吸烟 C.环境污染 D.迷走神经功能亢进 E.超敏反应

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道感染最为重要。

　　6.★慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

　　A.止咳祛痰 B.控制感染 C.解痉平喘 D.菌苗注射 E.吸氧补液

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

　　7.★男性，68岁。反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎急性发作 B.慢性阻塞性肺气肿

　　C.慢性支气管炎合并发阻塞性肺气肿D.慢性支气管哮喘 E.慢性肺源性心脏病

　　本题正确答案：C

　　题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

　　8.★下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

　　A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难 B.口唇和甲床发绀

　　C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低 D.有阻塞性通气功能障碍

　　E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平

　　本题正确答案：B

　　题解：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。

　　9.★凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎

　　A.至少6个月，持续10年以上 B.至少3个月，持续2年以上

　　C.至少1个月，持续3年以上 D.至少2个月，持续5年以上

　　E.至少3个月，持续5年以上

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。

　　10.★阻塞性肺气肿最常见的病因为

　　A.支气管哮喘 B.慢性支气管炎 C.支气管扩张 D.肺结核 E.矽肺

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

　　11.★早期慢性支气管炎肺部X线表现是

　　A.两肺纹理增粗、紊乱 B.肺野透亮度增加 C.胸廓扩张、肋间增宽

　　D.膈肌下降 E.无特殊征象

　　本题正确答案：E

　　题解：本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。

　　12.★慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

　　A.慢性咳嗽 B.晨起咳痰量多 C.逐渐加重的呼吸困难

　　D.发作性喘息 E.常继发肺部感染

　　本题正确答案：C

　　题解：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。

　　13.★女性，56岁。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难。查血WBC 7.0×109 /L，分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核1％，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺病（COPD） B.肺结核 C.支气管哮喘

　　D.支气管扩张 E.慢性支气管炎

　　本题正确答案：E

　　题解：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。

　　老年男性。反复咳嗽咳痰4～5年，近2个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％

　　（14~16共用题干）

　　14.★该病人诊断应为

　　A.慢性支气管炎慢性迁延期 B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿

　　C.慢性支气管炎，急性发作期 D.支气管肺癌合并感染 E.肺脓肿

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性支气管炎临床分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

　　15.★★★指导治疗，下列哪项检查最有意义

　　A.胸部X线检查B.胸部CT C.痰培养＋药敏 D.纤维支气管镜 E.血培养

　　本题正确答案：C

　　题解：患者突出的问题是感染症状未能控制。

　　16.★★★患者疗效欠佳的主要原因是

　　A.未进行痰液引流 B.病毒细菌感染 C.未使用广谱抗生素

　　D.营养不佳 E.未进行心理治疗

　　本题正确答案：A

　　题解：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。

　　1.★★★支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是

　　A.胸廓饱满 B.肋间隙增宽 C.听诊两肺广泛哮鸣音

　　D.触诊胸部语颤减弱 E.叩诊胸部过清音

　　本题正确答案：C

　　题解：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。

　　2.★支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑

　　A.肺炎 B.胸膜炎 C.自发性气胸 D.左心衰竭 E.支气管哮喘急性发作

　　本题正确答案：C

　　题解：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。

　　3.★慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是

　　A.抗菌药物 B.解痉、平喘药 C.化痰药 D.利尿剂 E.呼吸中枢兴奋剂

　　本题正确答案：A

　　题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。

　　4.★外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是

　　A.IgA B.IgG C.IgM D.IgE E.IgD

　　本题正确答案：D

　　题解：支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE

　　5.★★★用于预防过敏性支气管哮喘发作的首选药物是

　　A.麻黄素 B.哮喘灵 C.异丙肾上腺素 D.氨茶碱 E.色甘酸二钠

　　本题正确答案：E

　　题解：色甘酸钠是一种非激素类抗炎药，可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，对其他炎性细胞释放介质也有选择性抑制作用，可用干粉或定量雾化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于预防哮喘发作。

　　6.★★★支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗

　　A.西地兰 B.肾上腺素 C.氨茶碱 D.异丙肾上腺素 E.吗啡或哌替定

　　本题正确答案：C

　　题解：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。

　　7.★★★支气管哮喘临床主要表现为

　　A.反复发作的带有哮鸣音的吸气性呼吸困难

　　B.反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　C.反复发作的带有哮鸣音的混合性呼吸困难

　　D.突然发作的夜间阵发性呼吸困难

　　E.逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难

　　本题正确答案：B

　　题解：突然发作和反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难是支气管哮喘发病的特点。临床将哮喘分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。

　　8.★引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是

　　A.过度劳累 B.营养不良 C.空气污染 D.哮喘发作 E.急性呼吸道感染

　　本题正确答案：E

　　题解：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。

　　9.★★★重症支气管哮喘的患者，动脉血气分析，最可能的结果是

　　A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒

　　D.呼酸合并代酸 E.呼酸合并代碱

　　本题正确答案：D

　　题解：哮喘持续状态时，可表现为呼吸性酸中毒，可以合并代谢性酸中毒。

　　10.★★★提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是

　　A.胸闷、呼吸困难 B.心悸、心音遥远 C.发绀、乏力易疲劳

　　D.颈静脉怒张 E.可见剑突下明显心脏搏动

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。

　　11.★★★诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

　　A.慢性支气管-肺疾病病史 B.肺动脉高压、右心室肥大

　　C.发绀、呼吸困难 D.两肺干湿啰音 E.酸碱平衡失调

　　本题正确答案：B

　　题解：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。

　　12.★支气管哮喘发作的主要病理基础是

　　A.细菌感染 B.支气管痉挛 C.副交感神经兴奋

　　D.支气管分泌物增多 E.气道的非特异性炎症

　　本题正确答案：E

　　题解：近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。

　　13.★★★男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音。心率110次／分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确：

　　A.上呼吸道感染 B. 支气管哮喘 C.慢性支气管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎 E.急性支气管炎

　　本题正确答案：B

　　题解：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。

　　14.★★★支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：

　　A.山莨菪碱（654-2）静脉注射 B.补液 糖皮质激素 氨茶碱

　　C.沙丁胺醇气雾剂吸入 溴化异丙托品吸入 D.色甘酸钠吸入 糖皮质激素

　　E.补液 氨茶碱

　　本题正确答案：B

　　题解：哮喘持续状态的治疗：①低浓度持续吸氧。②纠正脱水。③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。④积极控制感染。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥防治并发症。⑦必要时进行机械呼吸。

　　15.★慢性肺源性心脏病最常见的病因是

　　A.肺结核 B.支气管哮喘 C.支气管扩张

　　D.慢性支气管炎 E.原发性肺动脉高压症

　　本题正确答案：D

　　题解：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80-90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。

　　16.★★★慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是

　　A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。

　　17.★★★预防及治疗支气管哮喘的最有效药物

　　A.糖皮质激素 B.茶碱类 C.抗胆碱药 D.β2 受体激动剂 E.色甘酸钠

　　本题正确答案：A

　　题解：肾上腺糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。

　　18.★。慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗最不适宜的是

　　A.控制感染 B.通畅呼吸道C.早期强心利尿D.持续低流量吸氧E.纠正酸碱失衡

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肺源性心脏病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药。强心剂适用于感染已控制，呼吸衰竭已好转，利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正，或出现急性左心衰竭者，不宜早期应用。

　　19.★某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况

　　A.支气管哮喘急性发作 B.心绞痛C.自发性气胸D.肺不张E.急性心力衰竭

　　本题正确答案：C

　　题解：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。

　　1.★★★干性支气管扩张症的主要症状是

　　A.反复咳嗽 B.反复咯血 C.大量脓痰 D.营养不良 E.肌肉酸痛

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为支气管扩张的常见症状，有部分病人平时可无咳嗽，惟一症状为反复咯血，即所谓“干性支气管扩张症”，常继发于肺结核病所致的上叶病变。

　　2.★使支气管扩张患者保持呼吸道引流通畅的方法，不正确的是

　　A.强镇咳剂 B.祛痰剂C.体位引流 D.支气管舒张药 E.纤维支气管镜吸痰

　　本题正确答案：A

　　题解：支气管扩张症的治疗主要是感染的防和治，防止感染的关键在于加强呼吸道的痰液引流。强镇咳剂不利于保持呼吸道引流通畅。

　　3.★女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10.最可能的诊断为：

　　A.上呼吸道感染 B.急性支气管炎 C.肺炎球菌肺炎 D.急性肺脓肿 E.肺结核

　　本题正确答案：C

　　题解：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

　　4.★★★男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC 10.0×109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯杆菌肺炎 E.支气管肺炎

　　本题正确答案：D

　　题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

　　5.★★★克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是

　　A.起病急 B.畏寒，高热 C.胸痛，气急，发绀

　　D.可早期出现休克 E.咳胶冻样砖红色脓痰

　　本题正确答案：E

　　题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。

　　6.★肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是

　　A.热退停药 B.热退3天 C.热退7天

　　D.临床症状、体征消失 E.胸片炎变消退

　　本题正确答案：B

　　题解：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。

　　7.★★★肺炎球菌的主要致病物质是

　　A.外毒素 B.内毒素 C.高分子多糖荚膜 D.溶血素 E.血浆凝固酶

　　本题正确答案：C

　　题解：肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

　　8.★★★支气管扩张症最有意义的体征是

　　A.贫血 B.杵状指 C.消瘦 D.固定的局限性湿啰音 E.多变的哮鸣音

　　本题正确答案：D

　　题解：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。

　　9.★肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变：

　　A.经支气管播散 B.经淋巴管播散 C.经Cohn孔播散

　　D.血行播散 E.细菌荚膜破坏肺泡壁

　　本题正确答案：C

　　题解：肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn氏孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。

　　10.★★★葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的

　　A.肺部急性化脓性感染 B.多数经血行感染 C.全身中毒症状重

　　D.痰、血培养菌确诊 E.不易出现休克

　　本题正确答案：E

　　题解：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。

　　11.★★★院内感染所致肺炎中，主要病原体是

　　A.肺炎球菌 B.革兰阴性杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.病毒 E.真菌

　　本题正确答案：B

　　题解：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。

　　12.★女，25岁，咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，痰量40ml／d；体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音；胸片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑

　　A.慢性支气管炎 B.慢性肺脓肿 C.支气管扩张症 D.肺结核 E.支气管肺癌

　　本题正确答案：C

　　题解：根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出临床诊断。确定诊断需作胸部CT和支气管造影。

　　（13题共用备选答案）

　　A.青霉素B.红霉素 C.庆大霉素 D.洁霉素E.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素

　　13.★★★支原体肺炎首选：

　　本题正确答案：B

　　题解：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。

　　（14~16题共用备选答案）

　　A.肺炎链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎支原体 D.腺病毒 E.以上均是

　　14.★★★引起大叶性肺炎的最常见病原为：

　　本题正确答案：A

　　题解：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。

　　15.★★★可引起小叶性肺炎的病原有：

　　本题正确答案：E

　　题解：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。

　　16.★★★在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病原为：

　　本题正确答案：A

　　题解：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。

　　（17~18题共用备选答案）

　　A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.洁霉素E.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素

　　17.★★★金黄色葡萄球菌肺炎：

　　本题正确答案：E

　　题解：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。

　　18.★★★克雷伯杆菌肺炎首选：

　　本题正确答案：C

　　题解：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。

　　1.★★★关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的

　　A.纠正缺氧 B.改善通气 C.强心、利尿

　　D.纠正水、电解质和酸碱失衡 E.病因治疗

　　本题正确答案：C

　　题解：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。

　　2.★★★诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是

　　A.pH值低于7.35 B.动脉血氧分压低于60 mmHg

　　C.动脉血二氧化碳分压高于50 mmHg D.二氧化碳结合力高于29mmol/L

　　E. BE＜-2.3mmol/L

　　本题正确答案：B

　　题解：呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和（或）换气功能严重损害，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。因此，呼吸衰竭（未经治疗前）必需的诊断指标是低氧血症。

　　3.★★★治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下措施，除了

　　A.给予可待因止咳 B.给予祛痰药促进排痰 C.给予支气管解痉药

　　D.必要时作气管插管吸痰 E.必要时作气管切开吸痰

　　本题正确答案：A

　　题解：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇咳药。

　　4.★★★呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是

　　A.精神紧张 B.过度劳累 C.急性呼吸道感染 D.心包积液 E.结核性胸膜炎

　　本题正确答案：C

　　题解：急性呼吸道感染是导致呼吸衰竭急性加重和失代偿的最常见诱因。呼吸衰竭的临床表现除原发病的发现外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。

　　5.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

　　A.呼吸困难 B.呼吸急促 C.发绀 D.心率增快 E.神经精神症状

　　本题正确答案：C

　　题解：发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于85%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。

　　6.★★★呼吸衰竭时，最早出现的临床表现症状是

　　A.发绀 B.心悸 C.呼吸困难 D.血尿 E.消化道出血

　　本题正确答案：C

　　题解：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并随呼吸功能减退或合并呼吸道感染时加重。多表现为呼吸费力、急促，由于辅助呼吸肌参与活动，可呈端坐、张口、点头、提肩样呼吸。

　　7.★★★慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗，给氧的原则是

　　A.高浓度高流量间断给氧 B.低浓度低流量间断给氧

　　C.低浓度低流量持续给氧 D.高浓度低流量持续给氧

　　E.低浓度高流量持续给氧

　　本题正确答案：C

　　题解：缺氧可引起全身各系统的损害，必须迅速纠正。对于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻导管持续低浓度（吸入氧浓度＜30%）吸氧。

　　8.★★★男性，70岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压14.7/9.33kPa（110/70mmHg），无病理反射，可能的诊断是

　　A.休克 B.脑血管意外 C.消化道出血 D.肺性脑病 E.弥散性血管内凝血

　　本题正确答案：D

　　题解：慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，病人可突然死亡。

　　9.★★★慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是

　　A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒＋呼吸性碱中毒

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。

　　1.★★★结核病最重要的传染源是

　　A.原发性肺结核患者 B.血行播散型肺结核患者 C.干酪性肺结核患者

　　D.慢性纤维空洞性肺结核患者 E.浸润性肺结核患者

　　本题正确答案：D

　　题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。

　　2.★★★成人肺结核最常见的类型是

　　A.原发综合征 B.血行播散型肺结核 C.浸润型肺结核

　　D.慢性纤维空洞型肺结核 E.结核性胸膜炎

　　本题正确答案：C

　　题解：浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继发性肺结核。

　　3.★★★判定肺结核临床类型的主要依据是

　　A.肺部体征 B.痰菌检查 C.胸部X线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状

　　本题正确答案：C

　　题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依据是胸部X线征象。

　　4.★结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括

　　A.激素治疗 B.胸腔抽液 C.对症治疗 D.支持疗法 E.抗结核治疗

　　本题正确答案：A

　　题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。

　　5.★★★抗结核化疗药物应用的原则是

　　A.早期 B.适量 C.规律 D.全程 E.以上都正确

　　本题正确答案：E

　　题解：抗结核化疗药物应用的原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。

　　6.★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是

　　A.利福平 B.链霉素 C.异烟肼 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺

　　本题正确答案：D

　　题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。

　　7.★★★女，22岁，患肺结核5年，近二个月来低热，咳嗽，痰中带血。2小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选

　　A.垂体后叶素 B.输液 C.氧气吸入 D.镇咳剂 E.镇静剂

　　本题正确答案：A

　　题解：肺结核并发大量咯血必须积极治疗：首先必须保持呼吸道通畅，止血措施首选垂体后叶素10单位加入生理盐水或50%葡萄糖溶液40ml内，缓慢于10分钟内注完，或将10单位加入生理盐水250ml内静滴。

　　8.★★★早期发现肺结核最有效的方法是

　　A.痰菌检查 B. X线检查C.血沉测定D.纤维支气管镜检查E.结核菌素试验

　　本题正确答案：B

　　题解：X线检查是早期发现肺结核的重要方法，也是肺结核分型的重要依据，并有助于鉴别诊断。

　　9.★★★结核性干性胸膜炎最重要的体征是

　　A.胸部压痛 B.语颤减弱 C.胸膜摩擦音 D.呼吸音减低 E.呼吸运动减弱

　　本题正确答案：C

　　题解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。

　　10.★★★抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是

　　A.INH B.RFP C.EMB D.PAS E.PZA

　　本题正确答案：E

　　题解：吡嗪酰胺（PZA），能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。应牢记主要化疗药物的特点和副作用。

　　11.★★★以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是

　　A.原发型肺结核 B.浸润型肺结核 C.急性粟粒型肺结核

　　D.慢性血行播散型肺结核 E.慢性纤维空洞型肺结核

　　本题正确答案：B

　　题解：浸润型肺结核结核杆菌多来自原病灶，再感染外源性结核杆菌少见。X线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影，病灶可液化，坏死，形成空洞和支气管播散。

　　12.★★★确诊肺结核最可靠的依据是

　　A.血沉增快 B.PPD皮试阳性 C.痰菌阳性 D.低热、盗汗 E.结核接触史

　　本题正确答案：C

　　题解：痰菌阳性是确诊肺结核的最可靠依据，也是观察疗效，确定传染性，随访病情的重要指标。

　　（13~16题共用备选答案）

　　A.INH B.PZA C.EMB D.PAS E.SM

　　13.★★★能引起球后视神经炎：

　　本题正确答案：C

　　题解：应牢记各类化疗药物的特点和主要副作用。

　　14.★★★严重胃肠道反应：

　　本题正确答案：D

　　题解：应牢记各类化疗药物的特点和主要副作用。

　　15.★★★可损害第Ⅷ对颅神经：

　　本题正确答案：E

　　题解：应牢记各类化疗药物的特点和主要副作用。

　　16.★★★可能发生高尿酸血症：

　　本题正确答案：B

　　题解：应牢记各类化疗药物的特点和主要副作用。

　　消化系统（内）

　　1.★★★诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

　　A.易呕吐 B.呕吐物量大 C.呕吐物内无胆汁

　　D.呕吐物内含大量宿食 E.呕吐后症状可暂时缓解

　　本题正确答案：D

　　题解：幽门梗阻主要表现是呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

　　2.★胃溃疡的好发部位是：

　　A.胃窦大弯侧 B.幽门管 C.胃体小弯 D.胃底部 E.胃窦部小弯

　　本题正确答案：E

　　题解：胃溃疡好发于胃窦部小弯和胃角，十二指肠溃疡多发生在球部前壁。

　　3.★上消化道出血最常见的原因是

　　A.消化性溃疡 B.急性糜烂性胃炎 C.慢性胃炎

　　D.胃癌 E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

　　本题正确答案：A

　　题解：在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

　　4.★消化性溃疡病理损伤至少达

　　A.黏膜层 B.黏膜下层 C .黏膜肌层 D.肌层 E.浆膜层

　　本题正确答案：C

　　题解：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。

　　5.★急性糜烂性胃炎出血的特点通常是

　　A.呈喷射状呕血 B.出血量大，且不易止血 C.多为呕血，很少黑便

　　D.多为鲜血便 E.间歇性出血，量一般不太大

　　本题正确答案：E

　　题解：急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。

　　6.★慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的

　　A.可以引起恶性贫血 B.有时症状酷似消化性溃疡

　　C.消化性溃疡的发生率增高 D.胃酸偏低

　　E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。

　　7.★★★溃疡病活动期患者不宜服用

　　A.布洛芬 B.前列腺素制剂 C.替硝唑 D.硫糖铝 E.胶体铋

　　本题正确答案：A

　　题解：布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。

　　8.★★★消化性溃疡最主要症状是

　　A.嗳气、反酸、恶心 B.呕吐 C.无规律性上腹痛

　　D.节律性上腹痛 E.无规律性下腹痛

　　本题正确答案：D

　　题解：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。

　　9.★★★上消化道出血伴休克时首要的治疗是

　　A.胃管注入止血药 B.平卧位，下肢抬高 C.积极补充血容量

　　D.胃镜止血 E.应用奥美拉唑

　　本题正确答案：C

　　题解：在抢救危重患者时，维持血压、呼吸等生命体征的稳定始终是治疗中最重要的一个方面。

　　10.★★★最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

　　A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡

　　本题正确答案：E

　　题解：幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。

　　11.★下述消化性溃疡正确的是

　　A.GU多发于泌酸最强区域 B.GU多发于胃窦小弯部

　　C.DU直径一般小于2.5cm D.对吻溃疡只发生于十二指肠

　　E.胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡

　　本题正确答案：B

　　题解：胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃疡多发生于球部；溃疡多发，如胃的前后壁处均有溃疡，称对吻溃疡；胃和十二指肠同时发生溃疡，称复合溃疡；胃溃疡直径一般<5cm，十二指肠溃疡直径一般<1cm.

　　12.★有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是

　　A.糖皮质激素 B.吗丁啉 C.硫糖铝 D.替硝唑 E.苯妥拉明

　　本题正确答案：B

　　题解：有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。

　　13.★★★男，49岁。胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5×3.4厘米龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是

　　A.胃溃疡合并出血 B.胃溃疡恶变 C.幽门管溃疡

　　D.胃溃疡并胃息肉 E.胃溃疡合并幽门梗阻

　　本题正确答案：B

　　题解：患者年龄在45岁以上，有长期胃溃疡病史。近来腹痛失去规律，大便隐血持续阳性，钡餐检查胃窦部龛影边缘不齐，应考虑癌变可能。

　　14.★关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是

　　A.主要由幽门螺杆菌感染引起 B.病变主要在胃窦部

　　C.易发生恶性贫血 D.发病与遗传无关 E.血清壁细胞抗体多为阴性

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约90％患者可检出抗壁细胞抗体，75％患者有抗内因子抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维生素B12 的吸收，易发生恶性贫血。

　　15.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素 B.药物等化学性因素 C.十二指肠液返流

　　D.幽门螺杆菌感染 E.机体自身免疫因素

　　本题正确答案：D

　　题解：近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。

　　16.★★★幽门梗阻时禁用下列哪类药物

　　A.抗胆碱能药B.胶体次枸橼酸铋C.H2 受体拮抗剂D.酸泵抑制剂E.抗菌药物

　　本题正确答案：A

　　题解：阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

　　17.★球后溃疡多发生在

　　A.十二指肠球部后壁 B.十二指肠上部 C.十二指肠水平部

　　D.十二指肠降部 E.十二指肠升部

　　本题正确答案：D

　　题解：十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡。球后溃疡夜间痛和背部放射痛多见，对治疗反应差，易并发出血。

　　18.★★★女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

　　A.良性十二指肠淤滞症 B.消化性溃疡合并幽门梗阻

　　C.胃黏膜脱垂症 D.胃癌 E.胃下垂

　　本题正确答案：B

　　题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

　　19.★急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠

　　A.病史及临床表现 B.X线钡餐检查 C.胃电图检查 D.胃液分析 E.胃镜检查

　　本题正确答案：E

　　题解：急性糜烂出血性胃炎确诊有赖急诊胃镜检查，宜在出血发生后1～2天内进行，延迟检查可能无法确定出血病因。

　　20.★慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用

　　A.抑酸剂B.抗菌药 C.抗幽门螺杆菌治疗D.促胃肠动力剂 E.胃黏膜保护剂

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性浅表性胃炎有活动性者，应积极应用清除幽门螺杆菌治疗。

　　21.★★★男，25岁，反复上腹痛、返酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加

　　A.一种有效抗生素 B.两种有效抗生素C.胃黏膜保护剂D.促胃动力剂E.解痉剂

　　本题正确答案：B

　　题解：尿素酶试验阳性提示患者存在HP感染，应采用根除HP的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

　　22.★★★男性，62岁。患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体量减轻，营养不良。胃X线钡餐透视见有龛影，该病人下一步首要的检查为

　　A.大便潜血试验 B.胃酸测定 C.腹部B超检查

　　D.胃镜和细胞学检查 E.ERCP

　　本题正确答案：D

　　题解：患者高龄，有长期胃溃疡病史，近来腹痛性质改变，有营养不良，X线钡餐透视见有龛影，应高度怀疑并发癌变。此时宜行胃镜和细胞学检查以明确诊断。

　　23.★★★GU与溃疡型胃癌X线表现最主要区别是

　　A.胃壁软硬程度 B.黏膜皱襞中断 C.周围有无结节状

　　D.溃疡直径是否大于2.5cm E.溃疡是否位于胃轮廓之内

　　本题正确答案：E

　　题解：X线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径<2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常>2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。

　　24.★患者女性，58岁。间歇性上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下1.5cm可触及，脾脏未触及，化验：血红蛋白70g/L.镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（—），最可能的诊断为

　　A.萎缩性胃窦胃炎 B.萎缩性胃体胃炎 C.十二指肠球炎

　　D.浅表性胃炎 E.胃溃疡

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，由于影响到维生素B12的吸收，可导致恶性贫血（巨幼红细胞贫血），患者有长期上腹痛病史，有大细胞性贫血，大便潜血（—）又排除了消化道出血，因此最可能的诊断为萎缩性胃体胃炎。

　　25.★确诊慢性胃炎的主要依据是

　　A.年龄 B.X线钡餐检查 C.大便潜血试验

　　D.HP检查 E.胃镜及胃黏膜活检

　　本题正确答案：E

　　题解：胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。

（编辑：淡淡）

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