2007临床执业助理医师考试题及解析题--外科(5)

　　15.★慢性铅中毒引起的肠痉挛属于：

　　本题正确答案：D

　　1.★内痔的早期临床表现为

　　A.黏液血便 B.便后脱垂C.无痛性、间歇性便后出血D.肛门疼痛E.肛门抓痒

　　本题正确答案：C

　　题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。

　　2.★关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

　　A.大部分是胆源性肝脓肿 B.致病菌多为G 球菌

　　C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 D.多由于溃疡性结肠炎所致

　　E.手术引流是唯一有效的方法

　　本题正确答案：A

　　题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大伴压痛；发热较低，白细胞数不升高；X线检查显示右膈升高、运动受限；B超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。

　　3.★引起门静脉高压症的最常见原因是

　　A.肝炎后肝硬化 B.血吸虫性肝硬化 C.胆汁性肝硬化

　　D.先天性门静脉狭窄 E.肝包虫病

　　本题正确答案：A

　　题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

　　4.★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

　　A.应用止血药 B.立即输血 C.静脉点滴垂体后叶素

　　D.用三腔两囊管压迫 E.局部注射硬化剂

　　本题正确答案：D

　　题解：非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

　　5.★诊断原发性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史 B.有脂肪肝病史 C.肝功能检查

　　D.甲胎蛋白升高 B超检查 E.肝脏肿大伴压痛

　　本题正确答案：D

　　题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。2、B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　6.★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

　　A.减轻肝性脑病 B.纠正血小板减少 C.预防腹水并发感染

　　D.防治食管胃底静脉破裂出血 E.治疗顽固性腹水

　　本题正确答案：D

　　题解：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

　　7.★细菌性肝脓肿不应有

　　A.胆道化脓性感染史 B.阿米巴原虫感染史 C.全身化脓性感染史

　　D.肝肿大伴疼痛 E.可见右膈升高、运动受限

　　本题正确答案：B

　　题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝肿大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X线检查显示右膈升高，运动受限；B超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。

　　8.★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

　　A.直肠指诊 B.乙状结肠镜检查 C.直肠镜检查

　　D.X线气钡灌肠 E. B型超声检查

　　本题正确答案：A

　　题解：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

　　9.★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

　　A.胆道化脓性感染 B.坏疽性阑尾炎 C.开放性肝损伤

　　D.右侧膈下脓肿 E.肝包虫病

　　本题正确答案：A

　　题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。

　　10.★诊断直肠癌最简单、方便的检查方法是

　　A.大便常规化验 B.钡剂灌肠检查 C.直肠指检

　　D.乙状结肠镜检 E.粪便潜血试验

　　本题正确答案：C

　　题解：直肠指检：是诊断直肠癌最重要的检查方法。80%的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。

　　（11~15题共用备选答案）

　　A.肘膝位 B.左侧卧位 C.截石位 D.蹲位 E.弯腰前俯位

　　11.★主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位：

　　本题正确答案：D

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　12.★肛门视诊最常用体位： 本题正确答案：E

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　13.★检查肛管最常用的体位：

　　本题正确答案：A

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　14.★适用于身体较弱的病人：本题正确答案：B

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　15.★直肠肛管手术时常采用的体位：

　　本题正确答案：C

　　题解：肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。左侧卧位：病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　（16~19题共用备选答案）

　　A.肛门周围脓肿 B.肛裂 C.骨盆直肠窝脓肿 D.坐骨直肠窝脓肿 E.肛瘘

　　16.★局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是：

　　本题正确答案：A

　　17.★局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，全身感染症状较重最可能是：

　　本题正确答案：D

　　18.★局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是： 本题正确答案：C

　　19.★疼痛、便秘和出血最可能是：

　　本题正确答案：B

　　1.★关于胰腺癌的叙述不正确的是

　　A.好发年龄在20～30岁之间

　　B.多为胰头癌

　　C.按组织类型，以导管细胞癌最多

　　D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移

　　E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差

　　本题正确答案：A

　　题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

　　2.★胆固醇结石好发生于

　　A.总胆管 B.左肝管 C.右肝管 D.胆囊内 E.以上都不是

　　本题正确答案：D

　　3.★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

　　A.上腹部钻顶样剧痛B.发作时腹部体征不明显 C.绞痛缓解期病人完全正常

　　D.早期即有寒战和高热 E.晚期可出现黄疸

　　本题正确答案：D

　　4.★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

　　A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常

　　B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

　　C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

　　D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上叙述都不对

　　本题正确答案：E

　　题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值 80～300u/dl，Somogyi法），具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　5.★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg ，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L，最大可能的诊断是

　　A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性胆囊炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是

　　本题正确答案：D

　　题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

　　6.★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。最可能是

　　A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌

　　本题正确答案：C

　　题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。

　　7.★急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是

　　A.血钙 B.血糖 C.血淀粉酶 D.血脂肪酶 E.尿淀粉酶

　　本题正确答案：C

　　题解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

　　8.★★★女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

　　A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术C.B超检查 D.PTC E.ERCP

　　本题正确答案：C

　　题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

　　9.★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

　　A.右上腹阵发性绞痛 B.胆囊肿大压痛 C.墨菲征阳性

　　D.雷诺五联征阳性 E.夏柯三联症阳性

　　本题正确答案：D

　　题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

　　10.★★★ 患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

　　A.总胆管结石 B.急性胃穿孔 C.急性胆囊炎

　　D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎

　　本题正确答案：A

　　题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。

　　11.★夏柯三联征包括

　　A.疼痛、发热、黄疸 B.寒战、发热、黄疸 C.疼痛、发热、抽搐

　　D.疼痛、贫血、黄疸 E.发热、黄疸、休克

　　本题正确答案：A

　　题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：（1）夏柯 （Charcot）三联征 ①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。

　　（12~14题共用备选答案）

　　A.急性胰腺炎 B.胆石继发胆管炎 C.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.急性胃炎 E.急性胆囊炎

　　12.★夏科（Charcot）三联症出现于：

　　本题正确答案：B

　　13.★墨菲（Murphy）征出现于：

　　本题正确答案：E

　　14.★雷诺五联征出现于：

　　本题正确答案：C

　　（15~16题共用备选答案）

　　A.胆总管结石 B.壶腹癌 C.胰头癌 D.胆囊炎 E.肝门部肿瘤

　　15.★不伴有胆囊肿大的是：

　　本题正确答案：E

　　16.★右上腹绞痛伴黄疸的是：

　　本题正确答案：A

　　（17~19题共用备选答案）

　　A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤剧 B.无痛性梗阻性黄疸

　　C.消瘦、贫血 D.肝和胆囊肿大压痛 E.脐周蓝色改变（Cullen征）

　　17.★急性出血性坏死胰腺炎：

　　本题正确答案：E

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变：因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的 “静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　18.★胰头癌：

　　本题正确答案：B

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变：因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的 “静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　19.★胰体癌：

　　本题正确答案：A

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变：因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症状与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的 “静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　泌尿外科

　　1.★肾结核最早出现的症状是

　　A.血尿、脓尿 B.尿频 C.全身结核中毒症状 D.肾区疼痛 E.肾区包块

　　本题正确答案：B

　　题解：最早临床表现为尿频。病情加重后逐渐出现膀胱刺激症和血尿。

　　2.★★★男50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是

　　A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂E.骨盆骨折

　　本题正确答案：B

　　题解：前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

　　3.★肾损伤出现的主要临床症状，不包括

　　A.休克 B.血尿 C.疼痛 D.腰腹部肿块 E.尿外渗

　　本题正确答案：E

　　题解：肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

　　4.★尿道损伤最常见的症状是

　　A.疼痛 B.尿道出血 C.排尿困难 D.尿潴留 E.尿外渗

　　本题正确答案：B

　　5.★★★男，40岁，因塌方，右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg.印象诊断是

　　A.挫伤 B.实质损伤 C.实质与肾盂肾盏破裂 D.全层裂伤 E.肾蒂断裂

　　本题正确答案：D

　　题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　6.★肾结核的血尿特点为

　　A.全血尿 B.间歇性无痛血尿 C.伴有尿路刺激症状的终末血尿

　　D.终末血尿 E.镜下血尿

　　本题正确答案：C

　　题解：血尿是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。

　　7.★肾结核最常见的临床表现是

　　A.血尿、脓尿 B.尿频、尿急、尿痛 C.全身结核中毒症状

　　D.肾区疼痛 E.肾区包块

　　本题正确答案：B

　　题解：肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。尿频是肾结核最早出现的症状。尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。

　　8.★肾结核的治疗措施，错误的是

　　A.加强营养 B.适当休息 C.抗结核药物的应用 D.肾囊封闭 E.手术治疗

　　本题正确答案：D

　　9.★后尿道断裂诊断主要依靠

　　A.会阴部血肿 B.下腹及骨盆部皮下淤斑 C.骨盆挤压痛

　　D.插导尿管不能进入膀胱 E.尿道造影

　　本题正确答案：E

　　题解：后尿道损伤诊断：1、病史和体检：骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。若指套染有血液，提示合并直肠损伤。2、X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。

　　10.★病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最可能为

　　A.肾肿瘤 B.鹿角形肾结石 C.多囊肾 D.泌尿系结核 E.急性肾炎

　　本题正确答案：D

　　题解：肾结核病变在肾，症状在膀胱。

　　11.★肾损伤常用的特殊检查方法，不包括

　　A.同位素扫描 B.B超 C.CT D.排泄性尿路造影 E.动脉造影

　　本题正确答案：A

　　题解：B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

　　12.★肾损伤血尿不明显的是

　　A.肾挫伤 B.肾蒂断 C.肾全层裂伤 D.肾部分裂伤 E.肾盂部分撕裂

　　本题正确答案：C

　　题解：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。

　　（13~14题共用备选答案）

　　A.骨盆骨折 B.骑跨伤 C.尾骨骨折 D.下肢挤压伤 E.股骨颈损伤

　　13.★最容易导致前尿道（球部）损伤的是：

　　本题正确答案：B

　　14.★最容易导致后尿道（膜部）损伤的是：

　　本题正确答案：A

　　1.★ 肾肿瘤的血尿特点是

　　A.间歇性无痛性肉眼血尿 B.全程肉眼血尿初始加重

　　C.全程肉眼血尿终末加重 D.腰部剧痛后出现血尿

　　E.血尿伴膀胱刺激症状

　　本题正确答案：A

　　题解：间歇无痛肉眼血尿为常见症状。

　　2.★ 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因

　　A.腰麻和肛管直肠术后 B.中枢和周围神经系统疾病

　　C.前列腺增生 D.阿托品服用 E.低血钾、高热等

　　本题正确答案：C

　　题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

　　3.★关于上尿路结石常用检查方法的描述，错误的是

　　A.X线拍片可以查出95%以上的结石

　　B.CT检查可以显示X线拍片不能显示的结石

　　C.B型超声检查可以显示X线拍片不能显示的结石

　　D.排泄性尿路造影仅能发现钙化度高的结石

　　E.肾镜、输尿管镜检查可以发现各类结石

　　本题正确答案：D

　　题解：腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。

　　4.★★★某青年在运动过程中突发左腰部绞痛、血尿，最大可能是

　　A.尿道结石 B.膀胱结石 C.腰扭伤 D.肾输尿管结石 E.肾炎

　　本题正确答案：D

　　题解：诊断：典型的肾、输尿管绞痛和血尿；绞痛发作时肾区叩击痛；镜下血尿，伴有感染时可见脓细胞；腹平片可见肾、输尿管走行区结石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发现肾脏或输尿管积水和相应部位的结石。

　　5.★★★女性，50岁，间断性无痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发现膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅红色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提示右侧壁肿瘤、约2.0cm×1.5cm大小，有蒂。肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是

　　A.膀胱部分切除术 B.膀胱全切术、尿流改道术

　　C.经尿道膀胱镜电灼 D.经尿道膀胱肿瘤切除术

　　E.膀胱灌注化疗

　　本题正确答案：D

　　题解：诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。 CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

　　6.★★★男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行

　　A.输液抗感染 B.导尿 C.前列腺切除术 D.针刺 E.理疗

　　本题正确答案：B

　　题解：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

　　7.★老年泌尿系梗阻最常见于

　　A.尿道狭窄 B.前列腺增生 C.膀胱结石 D.膀胱肿瘤 E.神经原性膀胱功能障碍

　　本题正确答案：B

　　8.★肾癌的早期症状是

　　A.无痛性血尿 B.腰部疼痛 C.腰部包块 D.蛋白尿 E.全身水肿

　　本题正确答案：A

　　题解：肾癌高发年龄50～60岁。男：女为2：1.常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肾癌可有肾外表现，如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10％左右因转移灶症状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医。

（编辑：淡淡）

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