2007临床执业助理医师考试题及解析题--外科(6)

　　9.★上尿路结石出现血尿的特点是

　　A.活动后血尿 B.初始血尿 C.终末血尿 D.无痛性血尿 E.全程血尿

　　本题正确答案：A

　　题解：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关。血尿常在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿。

　　10.★★★男性，44岁，体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变。排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案，哪项正确

　　A.根治性右肾切除 B.右肾切除 C.右肾下板切除

　　D.右肾动脉栓塞 E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗

　　本题正确答案：A

　　题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

　　11.★膀胱肿瘤最多发生的部位是

　　A.膀胱三角区 B.颈部 C.两侧壁及后壁 D.底部 E.顶部

　　本题正确答案：C

　　题解：肿瘤分布以侧壁、后壁最多，其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

　　12.★膀胱肿瘤主要临床表现是

　　A.镜下血尿 B.终末血尿 C.间歇性无痛性肉眼血尿

　　D.腰痛伴血尿 E.血尿伴膀胱刺激症状

　　本题正确答案：C

　　题解：膀胱肿瘤高发年龄为50～70岁，多以间歇性、无痛性、肉眼全程血尿就医。出血量和肿瘤数目、大小、恶性程度可不一致。肿瘤并发感染、坏死可出现尿频、尿痛。肿瘤较大或堵塞膀胱颈可出现排尿困难、尿潴留。晚期可见到下腹部浸润性包块、严重贫血等。盆腔转移浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。

　　13.★我国泌尿男性生殖系肿瘤最多发于

　　A.肾脏 B.膀胱 C.输尿管 D.睾丸 E.前列腺

　　本题正确答案：B

　　14.★判断前列腺大小较准确的检查方法是

　　A.残余尿测定 B.B超 C.膀胱造影 D.直肠指诊 E.膀胱镜检查

　　本题正确答案：B

　　题解：B超检查：可了解前列腺大小对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。

　　15.★前列腺增生症的主要症状是

　　A.尿频 B.排尿痛 C.进行性排尿困难 D.尿急 E.尿流中断

　　本题正确答案：C

　　题解：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力。

　　16.★肾母细胞瘤的早期临床表现是

　　A.腹痛 B.血尿 C.腹部包块 D.蛋白尿 E.发热

　　本题正确答案：C

　　题解：肾母细胞瘤、肾母细胞癌：又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。多在5岁以前发病，偶见成年人。本病特点：虚弱婴幼儿腹部有巨大包块，肿块增长迅速，很少侵入肾盂、肾盏，故常无血尿。常见发热和高血压，血小板肾素活性和红细胞生成素可高于正常。诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，应首先考虑该病。并行B超、静脉尿路造影、CT等检查。

　　17.★前列腺增生的早期表现是

　　A.尿频 B.排尿困难 C.血尿 D.尿流中断 E.尿痛

　　本题正确答案：A

　　题解：尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。

　　1.★★★确诊急进性肾小球肾炎的依据是 本题正确答案：D

　　A.B型超声及腹部X线平片均提示双肾增大 B.血清抗肾小球基膜抗体阳性

　　C.血清免疫复合物阳性伴血清补体下降 D.50%以上肾小球囊内有大新月体形成

　　E.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

　　题解：急进性肾小球肾炎的确诊需进行肾脏病理检查。如证实为新月体肾小球肾炎，且能排除其他系统性疾病，诊断可成立。光镜下以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征。

　　2.★镜下血尿是指每高倍视野下红细胞数

　　A.>2个 B.>3个 C.>5个 D.>7个 E.>10个

　　本题正确答案：B

　　题解：尿沉渣离心后每高倍视野红细胞超过3个称为血尿，1000ml尿含1ml血即可呈现肉眼血尿。

　　3.★★★原发性肾小球疾病临床分类错误的是

　　A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎

　　D.肾病综合征 E.弥漫性肾小球肾炎

　　本题正确答案：E

　　题解：原发性肾小球疾病临床分类：（1）急性肾小球肾炎；（2）急进性肾小球肾炎；（3）慢性肾小球肾炎；（4）隐匿性肾小球疾病；（5）肾病综合征。

　　4.★肾源性水肿发生的主要原因是

　　A.以双下肢水肿最常见 B.血浆胶体渗透压明显下降 C.血浆白蛋白明显降低

　　D.肾小球滤过率下降 E.全身性毛细血管通透性降低

　　本题正确答案：D

　　题解：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开始。

　　5.★成人蛋白尿是指24小时尿蛋白定量

　　A.>20mg B.>100mg C.>150mg D.>200mg E.>250mg

　　本题正确答案：C

　　题解：成人尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。尿蛋白量>3.5g/d为大量蛋白尿。

　　6.★★★慢性肾炎合并感染时慎用的抗生素是

　　A.青霉素 B.氨苄青霉素 C.庆大霉素 D.红霉素 E.头孢哌酮

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。

　　7.★★★急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是

　　A.免疫抑制剂B.糖皮炎激素 C.抗凝剂D.抗血小板解聚药 E.保护残余肾功能

　　本题正确答案：E

　　题解：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。

　　8.★★★诊断肾病综合征必须具备的依据是

　　A.大量蛋白尿与血尿 B.低白蛋白血症与高脂血症

　　C.大量蛋白尿与低白蛋白血症 D.高脂血症与水肿 E.水肿与低白蛋白血症

　　本题正确答案：C

　　题解：肾病综合征并非是一种独立的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿（超过3.5g／24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三脂血症。其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。

　　9.★★★慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物

　　A.双氢克尿噻 B.甘露醇 C.呋塞米 D.氨苯蝶啶 E.利尿合剂

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为20ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

　　10. ★★★男性，40岁。10年前血压140/90mmHg，未查尿，有高血压家族史。1个月来双下肢可凹性浮肿，夜尿0～1次。血压148/94mmHg，尿蛋白（ ），沉渣：细胞10～15/HP，Hb 10g/L，BUN 10mmol/L，Scr 178μmol/L，眼底正常。最可能的临床诊断是

　　A.原发性高血压肾损害 B.急进性肾炎 C.急性肾炎

　　D.隐匿型肾小球疾病 E.慢性肾炎

　　本题正确答案：E

　　题解：凡急性肾炎迁延1年以上，应考虑慢性肾炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水肿、高血压表现，病程迁延至1年以上。不论有无肾功能损害均应考虑本病，若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎，则临床可诊断为慢性肾炎。

　　11.★★★30岁慢性肾炎男病人，血压21.3／13.3kPa（160／100mmHg），尿常规：蛋白（ ）。优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的机制是

　　A.ACEI不引起肾血流下降 B.ACEI在肾功能不全时应用不受限制

　　C.ACEI不引起电解质紊乱 D.ACEI不引起立位性低血压

　　E.ACEI能更好地降低肾小球毛细血管内压力

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利等，此类药物能直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。

　　12.★★★关于慢性肾炎，下述哪项说法正确

　　A.多数患者无急性肾炎病史 B.多数由急性肾炎发展而来

　　C.多数是致病菌侵犯肾小球所致 D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起

　　E.多数由链球菌感染而发病

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。

　　13.★四联疗法可试用于治疗急进性肾小球肾炎的类型是

　　A.Ⅰ型、Ⅱ型 B.Ⅰ型、Ⅲ型 C.Ⅱ型、Ⅲ型 D.Ⅱ型 E.Ⅲ型

　　本题正确答案：C

　　题解：联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂（如肝素）与血小板解聚药（如双嘧达莫）四种药，可试用于急进性肾小球肾炎Ⅱ型、Ⅲ型的治疗。

　　14.★★★男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素

　　A.卡那霉素 B.羧苄青霉素 C.四环素 D.庆大霉素 E.链霉素

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素（如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等）以及其他药物。

　　（15~16题共用备选答案）

　　A.＜50ml B.＜100ml C.＜400ml D.＜500ml E.＜1000ml

　　15.★无尿的定义是24小时尿量：

　　本题正确答案：B

　　题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml.

　　16.★少尿的定义是24小时尿量：

　　本题正确答案：C

　　题解：无尿的定义是24小时尿量小于100ml，少尿的定义是24小时尿量小于400ml.

　　（17~18题共用备选答案）

　　A.120／70mmHg以下 B.125／75mmHg以下 C.130／80mmHg以下

　　D.140／90mmHg以下 E.140／85mmHg以下

　　17.★慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g／d，血压应控制在：

　　本题正确答案：B

　　题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压应控制在130／80mmHg以下。

　　18.★慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白<1g／d，血压应控制在：

　　本题正确答案：C

　　题解：高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压应控制在130／80mmHg以下。

　　1.★★★女，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白（ ），镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是

　　A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎急性发作 C.急性肾盂肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎隐匿型 E.急性膀胱炎

　　本题正确答案：C

　　题解：若女性尿急、尿频、尿痛严重；再加上尿白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥105 ／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状，急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。

　　2.★★★慢性肾功能不全贫血最主要的原因是

　　A.骨髓受抑制B.失血C.营养不良D.红细胞破坏增加 E.促红细胞生成素减少

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肾功能不全尿毒症贫血的原因主要有：①肾产生红细胞生成素减少；②红细胞寿命缩短；③存在抑制红细胞生成的物质；④造血物质缺乏；⑤慢性失血。其中，红细胞生成素减少是肾性贫血的主要原因。

　　3.★★★男，35岁。诊断为肾病综合征，用强的松60mg/d2个月，尿蛋白由（ ）减为（±）。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理

　　A.停用强的松 B.加用潘生丁C.改用环磷酰胺 D.加用雷尼替丁 E.改用消炎痛

　　本题正确答案：D

　　题解：长期应用激素须严密观察有无不良反应和并发症，并及时给予处理。本例患者为“激素敏感型”，但出现激素的消化道不良作用，此时不可停用强地松或换药，应予以对症处理。停用激素应渐减，用药时间越长减药须越慢。

　　4.★★★急性肾衰竭常出现最早的症状是

　　A.恶心、呕吐 B.心悸、气促 C.性格改变 D.出血倾向 E.定向障碍

　　本题正确答案：A

　　题解：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。

　　5.★我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是

　　A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾小动脉硬化 D.肾结核 E.肾结石

　　本题正确答案：B

　　题解：在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。

　　6.★★★尿毒症最常见的死亡原因是

　　A.酸中毒 B.电解质紊乱 C.心功能不全 D.脑出血 E.感染

　　本题正确答案：C

　　题解：尿毒症患者的心血管系统表现：以高血压为最常见。尿毒症性心包炎为晚期表现，多为纤维素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包积液增多致心包压塞。尿毒症性心肌病亦常在晚期出现，表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性肾功能衰竭最常见的死亡原因。

　　7.★急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察

　　A.2～3天 B.2～4天 C.3～5天 D.3～6天 E.3～7天

　　本题正确答案：C

　　题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。

　　8.★★★男，28岁，患“慢性肾炎”8年，查血压21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（ ），颗粒管型2～3个/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L.对该患者不宜于采取

　　A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食

　　本题正确答案：B

　　题解：根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。

　　9.★★★尿毒症症状加重最常见的诱因是

　　A.感染 B.心衰 C.脱水 D.肾毒性药物 E.高蛋白饮食

　　本题正确答案：A

　　题解：肾功能减退时，若再遭加重肾负荷或损伤肾的因素，可使肾功能进一步恶化，失代偿，衰竭。诱发因素有：①感染，为最常见诱因；②有效循环血量减少；② 严重高血压或血压骤降；④饮食中蛋白质过量、含钾及有机酸过多；⑤应用肾毒性药物；⑥其他加重肾负荷因素，如劳累、手术、创伤等。

　　10.★★★治疗原发性肾病综合征（微小病变型）的首选药物是

　　A.环磷酰胺 B.苯丙酸诺龙 C.氯喹 D.血浆白蛋白 E.肾上腺糖皮质激素

　　本题正确答案：E

　　题解：微小病变型肾病常对激素治疗敏感，初治者可单用激素治疗。本病采用激素治疗常为长疗程，须遵循开始量足、维持时间长、减量与停药慢、分阶段用药的原则。

　　11.★★★关于高钾血症的处理错误的是

　　A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推 B.5%NaHCO3静点 C.11.2%乳酸钠静推

　　D.5%葡萄糖 正规胰岛素 E.透析疗法并不是最有效的方法

　　本题正确答案：E

　　题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注；②5％NaHC03 100～200ml静脉滴注；③50％葡萄糖50ml＋正规胰岛素10U；④11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射；⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。

　　12.★★★慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是

　　A.水肿 B.蛋白尿 C.贫血 D.高血压 E.血尿

　　本题正确答案：C

　　题解：贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。

　　13.★★★静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是

　　A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾小球肾炎

　　D.慢性肾盂肾炎 E.肾病综合征

　　本题正确答案：D

　　题解：尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查（IVP），对于慢性尿路感染，反复发作，应行IVP等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。

　　14.★★★尿毒症病人最早期的临床表现是

　　A.中度贫血 B.高血压 C.消化道症状 D.低钙血症 E.高磷血症

　　本题正确答案：C

　　题解：消化道症状是尿毒症患者最早、最常见的症状。初为厌食，后有恶心、呕吐、腹泻、呃逆，晚期口腔黏膜溃烂，呼气尿臭（氨）味，消化道大出血等。

　　15.★肾盂肾炎最主要的治疗措施是

　　A.多饮水或输液 B.卧床休息 C.应用糖皮质激素 D.应用抗生素 E.解痉止痛

　　本题正确答案：D

　　题解：在未有药物敏感试验结果时，尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，最好能用杀菌药如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。

　　16.★★★对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是

　　A.蛋白质的量 B.白细胞数 C.菌落计数 D.有无脓细胞 E.有无白细胞管型

　　本题正确答案：E

　　题解：急性肾盂肾炎除尿白细胞增加外，可见白细胞管型，有诊断价值

　　17.★★★判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是

　　A.尿常规正常 B.尿细菌培养阳性 C.尿路刺激征消失

　　D.肾功能好转 E.肾区叩击痛消失

　　本题正确答案：B

　　题解：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本被污染；②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查；③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。

　　18.★★★关于血液透析的适应证错误的是

　　A.急性肺水肿 B.血BUN19.4mmol/L C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25 E.少尿2天以上

　　本题正确答案：B

　　题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐 442μmol／L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血钾每日上升1mmol／L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol／L，心电图有高钾改变。

　　19.★★★慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱错误的是

　　A.低钠血症 B.高钠血症 C.高钾血症 D.低钾血症 E.高钙、低磷血症

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱主要有：低钠或高钠血症、低钾或高钾血症、低钙和高磷血症。尿毒症常伴随有代谢性酸中毒，此时血pH低，使游离钙增多，可接近正常，故一般不出现症状，当用碱性药纠正酸中毒后，游离钙减少则引起手足搐搦症。

　　20.★★★患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：长轴7.8cm.最可能的诊断是

　　A.急性肾小管坏死 B.慢性肾衰竭 C.急性肾小球肾炎

　　D.急性间质性肾炎 E.恶性高血压

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。

　　21.★化验血BUN 19.17mmol/L，血Cr 429μmol/L，肾功能为

　　A.肾功能正常 B.肾功能不全代偿期 C.氮质血症期

　　D.尿毒症早期 E.尿毒症晚期

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾功能衰竭根据肾功能损害程度可分为四期：①肾功能不全代偿期（储备功能下降）：血BUN<9 mmol/L，血Cr <178 μmol/L；②肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：血BUN9～20 mmol/L，血Cr178～445 μmol/L；③肾功能衰竭期（尿毒症早期）：血BUN>20 mmol/L，血Cr>445 μmol/L；④肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）：血Cr> 707 μmol/L.

　　22.★★★急性肾盂肾炎一般不出现

　　A.畏寒、发热 B.尿路刺激征 C.血尿 D.贫血 E.肾区叩痛

　　本题正确答案：D

　　题解：急性肾盂肾炎临床表现除有尿路刺激征外，还可见腰痛、肋脊角压痛和（或）叩痛，可有全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。尿检可见血尿、白细胞尿，血培养可阳性。一般不出现贫血。

　　23.★尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值

　　A.比重固定于1.010 B.红细胞数 C.白细胞数 D.尿蛋白量 E.颗粒管型

　　本题正确答案：A

　　题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.018，后固定于1.010～1.012之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为 ～ ，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。

　　（24~25题共用备选答案）

　　A.碳酸氢钠 B.包醛氧淀粉 C.促红细胞生成素

　　D.活性维生素D3 E.呋塞米（速尿）

　　24.★★★慢性肾衰竭高钾血症，治疗用：

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其中，给予5％NaHCO3100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3 治疗。

　　25.★★★慢性肾衰竭继发性甲旁亢，治疗用：

　　本题正确答案：D

　　题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其中，给予5％NaHCO3 100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3 治疗。

　　（26~27题共用备选答案）

　　A.静脉注射碳酸氢钠 B.口服碳酸钙 C.血液滤过治疗

　　D.予促红细胞生成素 E.补充1，25-二羟维生素D3

　　26.★★★慢性肾功能不全伴心力衰竭：

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。

　　27.★★★慢性肾功能不全、高磷血症：

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。

　　神经外科

　　1.★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是

　　A.体温升高 B.呼吸减慢 C.心率、脉搏减慢

　　D.血压先升高再降低 E.以上叙述都不对

　　本题正确答案：E

　　题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（Cushing）反应。

　　2.★关于颅底骨折，下列哪项错误

　　A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼” B.颅中窝骨折可出现鼻漏

　　C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑 D.有脑脊液漏时禁行腰穿

　　E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补

　　本题正确答案：E

　　题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高 45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。

　　3.★★★患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

　　A.呕吐次数增多 B.瞳孔不等大 C.异常剧裂的头痛

　　D.尿量增多 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

　　本题正确答案：D

　　4.★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是

　　A.开颅探查 B.CT C.MRI D.脑血管造影 E.腰穿

　　本题正确答案：E

　　5.★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有

　　A.呕吐、视神经乳头水肿 B.抽搐、视神经萎缩 C.呕吐、偏瘫

　　D.呕吐、视力下降 E.头晕、呕吐

　　本题正确答案：A

　　题解：颅高压三联征：（1）头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。（2）呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。（3）视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。若持续时间较长，出现

　　6.★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

　　A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安 B.呼吸骤停，瞳孔无变化

　　C.病侧瞳孔先缩小，继而散大 D.双侧瞳孔散大，意识丧失

　　E.进行性意识障碍

　　本题正确答案：B

　　题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

　　7.★脑震荡临床表现不包括

　　A.意识障碍不超过30分钟 B.意识障碍期肌腱反射消失

　　C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

　　D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3） E.逆行性遗忘

　　本题正确答案：D

　　题解：伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。

　　8.★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过

　　A.8小时 B.12小时 C.16小时 D.20小时 E.24小时

　　本题正确答案：E

　　题解：头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血；若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。

　　9.★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

　　A.脑震荡、颅前窝骨折 B.脑震荡、颅中窝骨折 C.脑震荡、颅后窝骨折

　　D.脑挫伤、颅前窝骨折 E.脑挫伤、颅中窝骨折

　　本题正确答案：E

　　题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。

　　10.★★★男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑

　　A.颅底骨折 B.脑震荡 C.硬脑膜外血肿 D.硬脑膜下血肿 E.颅盖骨折

　　本题正确答案：C

　　题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷-清醒 -再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤。控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。尽快手术清除血肿，以利减压。

　　胸部外科

　　1.★★★患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择

　　A.吸氧 B.输液C.切开内固定 D.大量抗生素预防感染 E.多头胸带固定胸部

　　本题正确答案：E

　　题解：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2～3kg）牵引1～2周，必要时手术固定。

　　2.★不适用于治疗慢性脓胸的术式是

　　A.胸腔闭式引流术 B.胸膜纤维板剥除术 C.胸廓成形术

　　D.肺叶切除术 E.胸膜肺切除术

　　本题正确答案：A

　　题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸

　　3.★开放性气胸紧急现场处理为

　　A.胸腔闭式引流术 B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气

　　C.迅速封闭胸壁创口 D.吸氧 E.剖胸探查术

　　本题正确答案：C

　　题解：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。

　　4.★下列哪些病人不应该怀疑肺癌

　　A.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效

　　B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

　　C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者

　　D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者

　　E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者

　　本题正确答案：C

　　题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。

　　5.★关于张力性气胸的叙述不正确的是

　　A.最严重的气胸类型 B.胸腔内压进行性增高 C.有纵隔扑动

　　D.有皮下气肿 E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

　　本题正确答案：C

　　题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。

　　6.★关于肋骨骨折的叙述不正确的是

　　A.为最多见的胸部损伤

　　B.多发生于长而固定的4～7肋

　　C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据

　　D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据

　　E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正

　　本题正确答案：E

　　题解：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。

　　7.★怀疑肺癌的病人应首选哪项检查

　　A.纤维支气管镜检查 B.痰脱落细胞检查 C.胸部X线检查

　　D.经皮肺穿 E.剖胸探查术

　　本题正确答案：C

　　题解：胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须 4～6次以上，阳性率可达80％左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。

　　8.★食管癌较多发生在

　　A.胸中段食管 B.胸上段食管 C.胸下段食管 D.食管贲门部 E.颈部食管

　　本题正确答案：A

　　9.★关于闭合性气胸的叙述不正确的是

　　A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压

　　B.进气少、肺萎陷在50％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗

　　C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

　　D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位

　　E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流

　　本题正确答案：B

　　题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。

　　10.★诊断进行性血胸，错误的是

　　A.Hb反复测定呈进行性下降

　　B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低

　　C.脉快、血压持续下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大

　　E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml

　　本题正确答案：E

　　题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续 3小时超过200ml／h.

　　11.★食管癌的早期临床表现不包括

　　A.食管内异物感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.咽下食物时梗噎感

　　D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感

　　本题正确答案：D

　　题解：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。

　　12.★食管癌的X线表现不包括

　　A.管壁僵硬 B.粘膜皱襞增粗 C.粘膜呈串珠样改变

　　D.粘膜皱襞断裂 E.充盈缺损或龛影

　　本题正确答案：C

　　题解：钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。

　　13.★进行性血胸特点不包括

　　A.反常呼吸运动

　　B.胸腔内压进行性增高

　　C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低

　　D.呼吸时的纵隔扑动

　　E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h

　　本题正确答案：B

　　题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。 ③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续 3小时超过200ml／h.

（编辑：淡淡）

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