睾丸扭转的分类及分级

　　睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的急症，多发生在青少年。由于精索扭转，睾丸血运障碍，如不及时治疗，可致睾丸坏死。睾丸扭转多在剧烈运动后发生，也有在睡眠中发生。睾丸扭转与睾丸的解剖因素有一定关系，如睾丸背侧附着点的系膜过长或者隐睾均易发生扭转。 本病宜尽早诊断并且行手术重定固定，如缺血时间过长则致睾丸坏死。

　　（一）分类与病理

　　1、按钮转部位分类

　　（1）鞘膜内睾丸扭转：发生在鞘膜之内的睾丸扭转称之为鞘膜内睾丸扭转，是常见的类型。其发病原因主要与解剖异常有关：1、睾丸的隐带过长或缺如，睾丸系膜过长均可导致睾丸活动度明显增加，容易引起扭转；2、睾丸鞘膜壁层在精索部位的止点高；3、鞘膜完全包绕了睾丸，而缺少了正常情况下睾丸附睾后外侧与阴囊壁直接附着的固定作用，是睾丸活动度增高；4、隐睾、睾丸下降不全发生扭转的发病率高与解剖异常有关。

　　（2）鞘膜外睾丸扭转：指扭转发生于睾丸鞘膜的上方，未育鞘膜之外，较为少见，主要见于新生儿。

　　（3）睾丸与附睾之间扭转：此种扭转较为少见，见于睾丸与附睾附着部位有先天畸形的患者，如附睾头与睾丸分离；附睾尾未发育或闭锁；附睾尾与输精管呈长袢型等，这些先天异常使附睾与睾丸间接松弛而易于扭转。

　　2、按扭转发生的时间分类

　　新生儿睾丸扭转按照其发生时间可以分为两种类型，即宫腔内睾丸扭转和经产道睾丸扭转，二者发生时间不同表现与结果页不一致。宫腔内睾丸扭转是胎儿在宫腔内发生睾丸扭转，而出生后才被发现。

　　（二）病理分级

　　睾丸扭转病理损害的程度不依赖于精索扭转的程度及扭转持续的时间。根据大体标本及镜下观察可以分为三级：

　　1、一级扭转

　　病理改变较轻，睾丸实质间隙水肿，伴有毛细血管扩张及静脉扩张，其内充满了红细胞。

　　2、二级扭转

　　睾丸小叶间隙腔内充满了弥漫性出血，伴有部分间质细胞死亡，大量精原细胞脱落，精细曲管内的精母细胞广泛坏死，偶见坏死区域导致血搞屏障的破坏。

　　3、三级扭转

　　较为常见，包括显著的小管坏死和严重的睾丸小叶间隙内出血，所有的镜子细胞与精原细胞均坏死。

（编辑：南亚）

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