功血的临床诊断
功能性子宫出血简称"功血",是指妇女不规则阴道出血,多因卵巢功能异常引起,但无生殖器官的器质性病变,症状有月经周期紊乱或出血持续时间延长,经量增多;或突然大量出血或淋漓不断,。可分无排卵性和排卵性功能性子宫出血。机体内外因素如过度紧张、环境改变、营养不良、代谢紊乱等通过大脑皮质引起下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制失常,进而影响到子宫内膜,可导致本病的发生。临床表现为子宫不规则出血,如月经量多、经期紊乱、淋漓不净、月经先期、经期紊乱、经期间出血等。妇科检查多属正常范围。基础体温测定、宫颈粘液检查、子宫内膜活检有助于鉴别有排卵性与无排卵性功能性子宫出血。本病相当于中医学"崩漏"的范畴。
无排卵型功血临床表现:可能闭经一段时间后发生出血,出血亦可为无规律性,量的多少与持续及间隔时间均不定,有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时,可造成严重贫血。
排卵型功血临床表现:有规律的月经周期,但周期缩短,或经前数日即有少量出血,经血量可无变化。
临床表现
以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征,可分为以下几种类型:
一、月经稀发:周期≥40天的不规则性子宫出血,常伴月经过少。
二、月经频发:周期≤21天的不规则性子宫出血,常伴月经过多。
三、月经过多:系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。
四、月经不规则:指月经周期不规则,而经量不多者。
五、不规则性月经过多:指月经周期不规则并伴经量过多,经期延长者。
六、月经过少:指月经周期规律,仅经量减少。
七、月经中期出血:指两次正常规律月经之间少量子宫出血,常伴排卵和排卵痛。
鉴别诊断
主要依据病史、体格捡查、排卵测定及其他辅助检查。
1、详细询问病史 应注童患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施,全身有无慢性病史如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等,有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过.如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。
了解异常子宫出血的几种类型:
(1)月经过多:周期规则,但经量过多(>;80m1)或经期延长(>;7日);
(2)月经频发:周期规则,但短于21日;
(3)子宫不规则出血:周期不规则,经期长面经量不太多;
(4)子宫不规则过多出血:周期不规则,血量过多。
2、体格检查 包括全身检查、妇科检查等,以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。
3、辅助诊断
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和达到止血目的,必须进行全面刮宫,搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态,宫壁是否平滑,刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能,应在经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长,无分泌期出现。
(2)子宫镜检查:子宫镜下可见子宫内膜增厚,也可不增厚,表面平滑无组织突起,但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检,较盲取内膜的诊断价值高,尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。
(3)基础体温测定:是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型,提示无排卵。
(4)宫颈粘液结晶检查:经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。
(5)阴道脱落细胞涂片检查:涂片一般表现为中、高度雌激素影响。
(6)激素测定:为确定有无排卵,可测定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常诉月经周期缩短,不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型,但排卵后体温上升缓慢,上升幅度偏低,升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。
(编辑:小珊)
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