功血的临床诊断

　　功能性子宫出血简称"功血"，是指妇女不规则阴道出血，多因卵巢功能异常引起，但无生殖器官的器质性病变，症状有月经周期紊乱或出血持续时间延长，经量增多；或突然大量出血或淋漓不断，。可分无排卵性和排卵性功能性子宫出血。机体内外因素如过度紧张、环境改变、营养不良、代谢紊乱等通过大脑皮质引起下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制失常，进而影响到子宫内膜，可导致本病的发生。临床表现为子宫不规则出血，如月经量多、经期紊乱、淋漓不净、月经先期、经期紊乱、经期间出血等。妇科检查多属正常范围。基础体温测定、宫颈粘液检查、子宫内膜活检有助于鉴别有排卵性与无排卵性功能性子宫出血。本病相当于中医学"崩漏"的范畴。

　　无排卵型功血临床表现：可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。

　　排卵型功血临床表现：有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。

　　临床表现

　　以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：

　　一、月经稀发：周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。

　　二、月经频发：周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。

　　三、月经过多：系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。

　　四、月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者。

　　五、不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。

　　六、月经过少：指月经周期规律，仅经量减少。

　　七、月经中期出血：指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。

　　鉴别诊断

　　主要依据病史、体格捡查、排卵测定及其他辅助检查。

　　1、详细询问病史 应注童患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过.如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。

　　了解异常子宫出血的几种类型：

　　(1)月经过多：周期规则，但经量过多(>；80m1)或经期延长(>；7日)；

　　(2)月经频发：周期规则，但短于21日；

　　(3)子宫不规则出血：周期不规则，经期长面经量不太多；

　　(4)子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。

　　2、体格检查 包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

　　3、辅助诊断

　　(1)诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。

　　(2)子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。

　　(3)基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。

　　(4)宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

　　(5)阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。

　　(6)激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。

（编辑：小珊）

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