如何诊断检查功血？

　　功血是功能失调性子宫出血（DUB）的简称，是由内分泌失调所引起的子宫内膜异常出血。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了下丘脑─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。

　　一．详细询问病史

　　1．详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。

　　2．患者就诊前是否接受过内分泌治疗。

　　3．出血前有无停经，有无早孕反应。

　　4．出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。

　　5．了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。

　　6．了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。

　　二．体格检查

　　包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

　　妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。

　　三．辅助诊断

　　1．查血常规、出凝血时间、血小板计数：

　　可了解贫血程度及除外血液病。

　　2．诊断性刮宫：

　　诊断性刮宫主要用于已婚妇女。

　　为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。

　　3．基础体温测定：

　　是测定排卵的简易可行方法。无排卵型功血基础体温测定呈单相型曲线；排卵型功血基础体温测定呈双相型曲线。

　　4．子宫镜检查：

　　子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑，无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。

　　5．宫颈粘液结晶检查：

　　经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

　　6．激素测定：

　　为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。

　　病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。

　　7．阴道脱落细胞涂片检查：

　　涂片一般表现为中、高度雌激素影响。

　　8．子宫输卵管造影：

　　可了解宫腔病变，除外器质性病变。

　　通过询问病史，体格检查，辅助诊断等手段即可对功血作出明确的诊断。

（编辑：小珊）

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