功血的诊断

　　功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。

　　（一）病史

　　1．详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期比较。

　　2．出血前有无停经，有无早孕反应。

　　3．了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。

　　4．了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。

　　5．就诊前是否接受过内分泌治疗。

　　6．出血时间过长或出血量过多，应询问有无贫血症状。

　　（二）体格检查病程长者或有贫血貌，须全面体检，除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现，有时子宫略有增大，或可触及胀大的卵巢。

　　（三）辅助检查

　　1．诊断性刮宫用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。

　　2．基础体温测定无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线。

　　3．宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

　　4．阴道脱落细胞涂片无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。

　　5．激素测定若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。

　　6．子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。

　　7．查血常规、出凝血时间、血小板计数，可了解贫血程度及除外血液病。

　　功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别：

　　（一）全身性疾病　血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。

　　（二）妊娠有关的出血性疾病　对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。

　　（三）生殖器肿瘤　常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌；如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。

　　（四）生殖器炎症、宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功血鉴别。

　　（五）性激素类药物应用不当

（编辑：小珊）

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