怎样治疗前列腺增生？

　　患者：王先生，男，86岁，沈阳人，退休干部。

　　以排尿困难10余年，不能排尿2个月，于2005-6-25就诊。

　　患者自10年前出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥。10年来在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”。口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。近两个月出现不能排尿，多次留置导尿管，曾去多家三甲医院咨询，因年纪大，并发冠心病、陈旧性心梗，心房纤颤而无法手术或行电切治疗，遂来我院就诊。

　　入院时查体：前列腺指诊ⅢO肿大，质硬，压痛（ ），中央沟消失，血尿素氮增高。入院时前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示：前列腺大小为：6.4×6.5×6.3CM，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM，约41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。

　　诊断：①前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿、肾功能损害②冠心病、陈旧性心梗、心率失常、心房纤颤。

　　治疗：采用新一代前列腺治疗仪等先进治疗仪器，结合药物同时应用。

　　随诊至今，排尿通畅，夜尿1-2次，无其他不适。

　　前列腺增生的治疗方法有哪些？前列腺增生治疗。前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。医院治疗前列腺增生的治疗方法独到。

　　更多前列腺增生的治疗方法

　　（一）经尿道前列腺电切术：

　　10年前经尿道前列腺电切术曾被认为是治疗前列腺增生症的最佳方法。经尿道前列腺电切术及开放性前列腺摘除术是下尿路症候群和梗阻症状缓解率最高的处理方式，适合治疗中等和严重病例。经尿道前列腺电切术比开放性手术优越在于手术创伤小，耐受性佳，一些有心肺合并症的高危患者不能接受开放性手术，也能经经尿道前列腺电切术顺利治疗。1989年有报告称经尿道前列腺电切术，疗效良好，但再次手术率是开放性手术的3～6倍。

　　近10年来经尿道前列腺电切术的地位受到质疑。质疑之一是病人适合该手术吗？回答是大部分适合，但不一定需要。质疑之二是该手术是否适合所有病人？回答是经尿道前列腺电切术不能解决所有病例的所有问题（部分病例以下尿路症侯群为主，其症状主要归因于膀胱逼尿肌不稳定或膀胱功能失调所致）。

　　（二）开放性前列腺摘除手术：

　　是治疗前列腺增生证疗效最佳的方式，适合于尿流率低、残余尿多、梗阻症状严重的病例。要求病人一般身体状况好，能耐受手术创伤。但开放性手术，并发症相对较高，从治疗经济学考虑，从目前中国国情分析，比其他非开放性手术介入疗法或长期药物维持的费用低廉。

　　（三）高强度聚焦超声波治疗：在10～30毫米椭圆形周缘，产生能量1000～3000瓦／平方厘米，温度达摄氏 80～200度，引起部分细胞立即死亡，前列腺组织坏死。病人需要全麻或腰麻，耻骨上插管或尿道插管，治疗后国际前列腺症状评分下降50%，最大尿流率上升50%，该技术需进一步观察和临床验证。

　　（四）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。

　　（五）金属耐压气囊扩张术：有一定的近期疗效。

　　（六）激光治疗：激光能经光导纤维在内窥镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。

　　（七）镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用：具有操作简便，痛苦小，损伤少，费用低恢复快及避免膀胱造瘘等优点。

　　（八）微波和射频治疗：增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。

　　（九）急性尿潴留的处理：须予紧急处理：①应用α肾上腺素受体阻滞剂使膀胱颈松弛，有利于尿液排出。②放置留置导尿管以引流尿液。必要时可行膀胱造瘘术。

　　（十）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。

　　1．激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。

　　2．α肾上腺素能受体阻滞剂治疗：治疗早期前列腺增生症，疗效满意。

　　3．注射疗法：此法效果不稳定，复发率高，且易引起会阴痛。

　　（十一）冷冻治疗：国内报道此法有效率达94%。但冷冻的深度与广度不易掌握，且有出血、尿失禁及直肠瘘等前发症。

（编辑：南亚）

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