雌激素与阿尔茨海默病
雌激素与阿尔茨海默病
中华神经科杂志 1998年第3期第31卷 *综述*
作者：洪霞 张振馨 李辉
抽动-秽语综合征（TS）发病学机制不十分清楚，有研究表明与单胺类神经递质代谢异常有关。我们测定了TS患者单胺类神经递质代谢产物，并进行24小时动态脑电图描记术 (AEEG) 和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）检查，以了解TS患者脑功能和代谢情况。
研究对象：年龄4～17岁。TS组：符合DSM-IV诊断标准，男28例，女2例，平均年龄10.0±2.9岁。抽动以眨眼、摆头、耸肩多见，可出现挺腹、踮足、摆手甚至跳跃，患者均有喉鸣或干咳。症状以清醒、紧张时发作频繁，入睡后减轻。部分病程中出现强迫症状、注意力下降或情绪障碍等。对照组：无影响单胺类递质代谢的疾病，3周内无服药史，男8名，女6名，平均年龄7.9±2.8岁。
方法：（1）单胺类神经递质测定：禁食14～16小时后腰穿取脑脊液（CSF）0.5～1 ml离心，上层液用高效液相色谱与电化学及紫外检查器联用的方法测定。腰穿前采静脉血1.5～2 ml，离心取血清0.5 ml，于含0.36 g硫酸胺粉末的离心管内摇匀，用上述方法测定。（2）AEEG检查：采用英国产OXF ORD 9200型8导24小时脑电实时记录仪，按国际10-20系统安置电极，结果按黄远桂的《临床脑电图学》诊断标准分析。（3）SPECT检查：采用GE公司Starcam 3200XR/T SPECT仪，目测法以横断面为基础，结合矢、冠状面，一处或多处范围大于1.5 cm×1.5 cm，且连续两个层面以上的局部脑血流（rCBF）减少或增加为脑的异常灌注区。
结果：（1）TS患者CSF中多巴胺（DA）的代谢产物3-甲氧基-4-羟基苯乙酸（HVA，266.1±58.0 nmol/L）明显低于对照组（365.2±42.2 nmol/L，P＜0.001）；5-羟色胺（5-HT）的代谢产物5-羟色胺酸（5-HTP，11.2±3.6 nmol/L）明显低于对照组（13.7±4.5 nmol/L，P＜0.05），去甲肾上腺素（NE）的代谢产物3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇（MHPG）无明显变化（P＞0.05），抽动累及部位的广泛程度与5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）的浓度改变有关（广泛程度轻、重组相比，P＜0.05）。（2）AEEG异常率50%，异常者血清5-HT水平较低（0.94±0.57 μmol/L，P＜0.05）。（3）局部脑血流（rCBF）异常率73.3%，以枕、颞、丘脑降低明显，部分抽动发作时可增加，rCBF异常者5-HIAA明显低于对照组（101.5±19.5 nmol/L，P＜0.01）。
讨论：文献报道TS患者CSF中HVA明显降低，脑组织DA的D2受体密度无明显变化。我们的研究亦发现HVA降低，可能与DA受体超敏反馈抑制了突触前DA的释放有关。5-HT为抑制性神经递质，有学者发现TS患者CSF中5-HIAA、血浆色氨酸水平均明显低于对照组。我们发现5-HT的另一代谢产物5-HTP亦减少，进一步分析发现，抽动部位的广泛程度与5-HIAA的浓度变化有关，表明TS中还存在5-HT代谢的异常。我们未发现TS与NE间有明显的相关变化。TS患者EEG异常大多为中央额区θ波活动过多，少数有痫性发放，θ活动过多与皮层或丘脑异常有关。我们观察了30例TS患者的AEEG，异常率50%，10%有痫性发放。AEEG异常者血清5-HT水平较低，可能是5-HT代谢的异常影响了TS患者脑波的改变。TS患者rCBF降低，以基底节、额、颞区明显。而我们发现灌注异常以枕、颞、丘脑明显，部分于发作时增加，同时发现rCBF异常者5-HIAA明显降低，且5-HIAA作为5-HT主要的代谢产物与抽动累及部位的广泛程度有关，故推测TS患者的rCBF异常影响了抽动发作的部位。
(收稿：1997-08-29 修回：1998-02-16)
（编辑：邱老）
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