皮肤科医师对银屑病防治知识与态度的问卷调查

皮肤科医师对银屑病防治知识与态度的问卷调查

中华皮肤科杂志 2000年第2期第33卷 调查报告

作者：杨海平　孙建方　叶干运

单位：孙建方　叶干运（210042　南京，中国医学科学院　中国协和医科大学皮肤病研究所）；杨海平（现在南京四五四医院皮肤科）

　　由于受到各种因素的影响，各级医院皮肤科医师对银屑病防治新知识的理解和接受情况可能会有所不同，这将直接影响银屑病的综合防治效果。为了了解各级医院皮肤科医师对银屑病防治基本知识，特别是对银屑病可能的激发因素的掌握情况与开展健康教育工作的态度，我们专门设计了一份面对皮肤科医师的问卷，以从中获取有关信息，为制定今后银屑病防治工作计划和策略提供依据。

表1 关于对银屑病认识的回答情况

问 题	Ⅱ 级医院			Ⅲ级医院			统计学处理
	初级	中级	合计	初级	中级	合计	χ2	P值
银屑病可遗传给子女
正确	21	27	48	30	37	67	3.85＊	＜0.05
错误	1	4	5	1	0		7.36＊＊	＜0.01
不确定	4	2	6	0	0
药物不能根治银屑病
正确	21	25	46	29	35	64	2.14＊	＞0.05
错误	2	6	8	2	0	2	5.05＊＊	＜0.05
不确定	3	2	5	0	2	2
银屑病属于心身疾病
是	5	2	7	6	10	16	0.00＊	＞0.05
不是	21	31	52	25	27	52	5.40＊＊	＜0.05
系统损害多源于
医疗服务	6	5	11	10	14	24	0.59＊	＞0.05
其他	20	28	48	21	23	44	4.54＊＊	＜0.05
选择药物时优先考虑
药物效/毒比	4	7	11	6	19	25	0.15＊	＞0.05
其他	22	26	48	25	18	43	6.79＊＊	＜0.01
合 计	26	33	59	31	37	68	－	－

　　＊为Ⅱ 级与Ⅲ级医院初级职称之间比较，＊＊为中级职称之间比较

表2 关于银屑病病情判断指标的回答情况

问 题	Ⅱ 级医院			Ⅲ级医院			统计学处理
	初级	中级	合计	初级	中级	合计	χ2	P值
PASI
正确	8	8	16	9	24	33	0.02＊	＞0.05
错误	18	25	43	22	13	35	11.6＊＊	＜0.01
轻度寻常型银屑病面积
正确	9	13	22	19	24	43	4.03＊	＜0.05
错误	17	20	37	12	13	25	4.45＊＊	＜0.05
合 计	26	33	59	31	37	68	－	－

　　＊为Ⅱ 级与Ⅲ级医院初级职称之间比较，＊＊为中级职称之间比较

表3　银屑病健康教育开展现状与认识

现状与认识	Ⅱ 级医院			Ⅲ级医院			统计学处理
认识	初级	中级	合计	初级	中级	合计	χ2	P值
本职工作	25	27	52	26	35	61	2.27＊	＞0.05
可有可无或额外工作	1	6	7	5	2	7	2.81＊＊	＞0.05
开展情况
较常进行健康教育	17	23	40	25	29	54	1.70＊	＞0.05
少或从未开展	9	10	19	6	8	14	0.69＊＊	＞0.05
合 计	26	33	59	31	37	68	－	－

　　＊为Ⅱ级与Ⅲ级医院初级职称之间比较，＊＊为中级职称之间比较一、调查对象和方法

　　1.调查对象：为中国医学科学院皮肤病医院和江苏省南京、无锡、苏州、溧水等10家县市级及部队医院的主治医师和住院医师。按卫生部等级医院评审标准和评审结果划分为Ⅱ级医院和Ⅲ级医院。

　　2.调查方式及注意事项：以问卷形式进行。为了保证调查结果的可靠性，①要求回答问题者面对面直接填写问卷，不查阅书刊等参考文献。②逐一发放问卷，当日完成。③问卷以无记名形式填写，并且强调仅是问卷调查，而不是考试。

　　3.统计学处理：各组资料以问答人数（回答正确率）表示，组间显著性检验以χ2检验或t检验进行，P＜0.05为差异有显著性。

　　二、结果

　　1.一般情况：共调查127人。Ⅱ级医院59人，其中初级职称医师26人，年龄(28.4±3.47)岁，皮肤科工作年限(4.52±4.08)年；中级职称医师33人，年龄(36.6±7.6)岁，皮肤科工作年限(9.71±7.9)年。Ⅲ级医院68人，其中初级职称医师31人，年龄(27.3±1.89)岁，皮肤科工作年限(3.79±2.0)年；中级职称医师37人，年龄(34.1±3.57)岁，皮肤科工作年限(8.28±4.04)年。两级医院中被调查医师的职称人数及其在皮肤科工作的年限差异无显著性（P＞0.05）。

　　2.对银屑病的几点认识：见表1。从中可以看出各级医院仍有少数医师对银屑病的基本事实还存在混淆的概念。此外，Ⅲ级医院中仅16人认为银屑病属于心身疾病，约23.5％，Ⅱ级医院中仅7人，约11.9％；认为“银屑病出现系统损害多源于医疗服务”者Ⅱ、Ⅲ级医院中分别为11人和24人，仅占18.6％和35.3％；认为“选择药物时应优先考虑药物效/毒比”的医师，也仅11人（18.6％）和25人（36.8％）。

　　3.关于银屑病病情判断指标及其定义的回答情况：见表2。虽Ⅲ级医院优于Ⅱ级医院，但总的回答正确率都不高。

　　4.关于银屑病可能激发或加重因素的回答情况：总的正确率，Ⅲ级医院为54.4％，Ⅱ级医院为48.1％；对精神因素、饮酒、感染与银屑病激发或加重的关系，都比较清楚；但对各种药物的作用了解甚少。两级医院间中、初级职称医师掌握程度差异无显著性。

　　5.关于开展银屑病健康教育的认识和现状：见表3。可见医务人员向患者开展健康教育工作的认识现状尚好，但工作做得还不够。

　　6.参加学习的情况及补充知识的愿望：熟知中华皮肤科杂志银屑病重点号所办期次的医师，Ⅲ级医院15人（22.1％），Ⅱ级医院为8人（13.6％）。参加银屑病防治研讨会、讲座或学习班的次数都很少，Ⅲ级医院为45人次，平均0.66人次，Ⅱ级医院为44人次，平均0.75人次。此外，Ⅲ级医院中有2人（2.9％）、Ⅱ级医院中有9人（15.3％）对补充有关知识抱有无所谓的态度。

　　三、讨论

　　本调查结果显示：对银屑病基本事实的认识中，各级医院仍有少数医师对此还存在混淆的概念。PASI积分是衡量银屑病疾病严重程度、选择治疗方案和评价药物疗效的基本依据之一^[1,2]。调查发现，Ⅲ级医院中仅48.5％和63.2％的医师知道PASI积分的意义和轻度寻常型银屑病的面积，Ⅱ级医院中则更少。这些问题虽是各级医院医师应该掌握的基本概念，但从调查结果来看，并不令人满意。而且有少数医师不认为吸烟、饮酒和搔抓皮损等不良习惯可激发或加重银屑病，特别是对某些可能激发或加重银屑病的药物如消炎痛、心得安、IFN－γ等有关知识的了解更是知之甚少，提示今后应当重视医师的继续教育工作。

　　目前治疗银屑病可供选择的外用或系统用的药物很多，所报道的各种药物的疗效也差异甚大，而且不同的个体、不同的病型、不同的病期，其反应也不同，不适当的治疗甚至可加重病情^[3－5]。因此，这就要求皮肤科医师应具有选择银屑病最佳治疗的知识和经验^[2]，避免医源性损害。在调查中，我们也设计了类似问题；然而，回答“在选择抗银屑病药物时应优先考虑：药物效/毒比”和“银屑病出现系统损害多源于医疗服务”的医师并不多；虽回答结果Ⅲ级医院的医师好于Ⅱ级医院的医师，但提示仍有很多的工作需要去做。

　　近年来，越来越多的文献指出银屑病属于心身疾病，并呼吁应把治疗与照料放在同等地位，在正确诊断的基础上做好患者的健康教育工作即心理咨询^[6,7]。然而，调查中发现仅有11.9％（Ⅱ级医院）和23.5％（Ⅲ级医院）的医师拥有这一观点。可以看出，在银屑病的防治中需要有一个由“慢性疾病”到“心身疾病”的观念转变的过程。此外，调查中还发现两级医院中仍有10％左右的医师认为对银屑病患者开展健康教育是可有可无或额外的工作。20.6％（Ⅲ级医院）和32.2％（Ⅱ级医院）的医师很少或从未开展过有关健康教育方面的工作。还有少数医师对补充保健医学知识抱无所谓的态度。因此，正如专家指出，需要重新认识“医学目的”^[6,7]。

　　江苏省科委自然科学基金资助课题

　　参 考 文 献

　　1．Marks R, Barton SP, Shuttleworth D, et al. Assessment of disease progress in psoriasis. Arch Dermatol, 1989,125:235－ 240.

　　2．Gollnick HPM. The psoriatic patients and the use of topical antipsoriatics. J Dermatol Treat, 1998,9(S3): S7－ S11.

　　3．Farber EM. Therapeutic perspectives in psoriasis. Int J Dermatol,1995,34:456－ 459.

　　4．郑家润.抗银屑病药物治疗和研究的现状及展望.中华皮肤科杂志，1997,30:78－80.

　　5．van de Kerkhof PC. The psoriasis area and severity index and alternative approaches for the assessment of severity: persisting areas of confusion. Br J Dermatol, 1997, 137:661－ 662.

　　6．杨雪琴，李世荫，邵长庚,等.用现代医学模式论防治银屑病的观点.中华皮肤科杂志，1997，30:75－77.

　　7．李世荫，杨雪琴，邵长庚,等.在“医学目的”的讨论中审视当前银屑病防治研究工作.中华皮肤科杂志，1998,31:69－71.

收稿日期：1999－10－15

（编辑：艾美丽）

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