性病门诊人群中丙型肝炎病毒感染及其与性行为关系的调查

性病门诊人群中丙型肝炎病毒感染及其与性行为关系的调查

中华皮肤科杂志 1999年第6期第32卷 论著摘要

作者：周平玉　徐金华　廖康煌　徐明　王侠生

单位：200040上海医科大学附属华山医院皮肤科

　　为评估高危性行为人群中丙型肝炎病毒(HCV)的感染率，分析某些性行为在HCV传播中的可能作用，我们自1997年10月至1998年4月对华山医院性传播疾病（STD）门诊中的173例有某些高危性行为的就诊者作了血清HCVRNA检测，结果如下。

　　一、资料和方法

　　(一)研究对象：全部对象来自华山医院STD门诊，以自愿参加为前提，既往有吸毒史及受血史者不纳入调查范围，其中男126例，女47例。

　　(二)研究方法：

　　1.本研究采用问卷调查，由研究者对被调查者单独进行，以排除调查对象的顾虑，取得最大程度的合作。询问内容包括一般资料及性行为情况，既往STD史等。

　　2.实验室检查：对全部调查对象进行STD病原体检测及HCVRNA检测。包括淋球菌涂片、培养，解脲支原体培养，衣原体检测，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），人类免疫缺陷病毒（HIV）筛选试验。有溃疡者作梅毒螺旋体暗视野镜检查及生殖器疱疹病毒检测。对临床不能确诊的尖锐湿疣作病理学检查。

　　3.HCVRNA检测：用聚合酶链反应（PCR）方法检测HCVRNA，试剂盒由上海正业技术有限公司提供，具体方法见试剂盒说明书。

　　二、结果

　　173例被调查者中132例患有不同种类的STD，见表1，HCVRNA阳性者14例，占8.09％；132例STD患者中HCVRNA阳性者12例，占9.09％，41例有高危性行为而无STD的被调查者中HCVRNA阳性2例，占4.88％；126例男性被调查者中有11例HCVRNA阳性，占8.73％，47例女性被调查者中有3例HCVRNA阳性，占6.38％。被调查对象的平均年龄、初次性生活年龄、3个月内性伴数、终身性伴数、性生活方式、既往STD史等对HCV易感性的影响见表2、3。HCV感染与患者的平均年龄、初次性生活年龄、3个月内性伴数及***方式无关，与患者的终身性伴数有关，性伴数越多，感染HCV的可能性越大，与既往是否患STD亦有关。对全部受试者避孕套使用情况的调查发现，两组的避孕套使用比例均很低，HCV阳性组与HCV阴性组中从未用过避孕套的分别占71.4％和76.7％，偶尔使用避孕套的分别占14.2％和14.5％，经常或每次使用避孕套的分别占14.3％和8.8％。

表1　不同性病病种丙型肝炎病毒RNA检测结果

病种	例数	阳性数	病种	例数	阳性数
淋病	25	2	NGU＋梅毒	11	0
梅毒	18	3	淋病＋NGU	27	3
CA	5	0	NGU＋CA	14	2
NGU	18	1	梅毒＋CA	3	1

注：NGU：非淋菌性尿道(宫颈)炎，CA：尖锐湿疣，GH：生殖器疱疹，各病种中淋病合并CA，淋病合并NGU、GH，淋病合并NGU、CA，淋病合并梅毒、CA、NGU各1例；淋病合并梅毒、NGU2例；GH，GH合并CA各1例；GH合并NGU3例。他们的检测结果均为阴性

表2　性病门诊人群丙型肝炎病毒阳性组与阴性组的平均年龄、性生活状况

丙型肝炎病毒	例数	平均年龄（岁）	初次性生活年龄（岁）	3个月内性伴数	终生性伴数
阳性组	14	30.04±6.24	21.86±2.01	1.93±0.73	17.71±25.77
阴性组	159	32.79±8.31	22.40±2.47	1.67±1.41	3.23±3.46
t值		1.22	0.79	0.68	2.10(U值)
p值		＞0.05	＞0.05	＞0.05	＞0.05

　　三、讨论　　我国是丙型肝炎高发区，一项对近9万人的调查发现丙型肝炎在我国一般人群中的流行率为2.2％^[1]，而有人对431例卖淫妇女的调查发现其抗HCV的阳性率为9.51％^[2]。本文173例受检者中HCV的阳性率为8.29％，其中132例STD患者HCV的阳性率为9.09％，41例有高危性行为者的阳性率为4.88％，显著高于一般人群。其中，男性HCV的阳性率（8.73％）较女性（6.38％）高，分析原因发现：男性的平均性伴数约高于女性3倍。对危险因素进一步分析表明HCV感染与终身性伴数有关，HCV阳性组患者的平均终身性伴数为15.71，显著高于HCV阴性组的3.21，终身性伴数越多，感染HCV的可能性越大。且在HCV阳性组中，既往有STD的比例远高于HCV阴性组，两组比较差异有显著性。分析各病种HCV阳性的情况发现梅毒患者感染HCV的机会高于其它STD患者，在梅毒患者中HCV的患病率为11.43％，与国外研究结果一致^[3]，推测溃疡性STD及患者的免疫功能异常可能更易感染HCV。许多研究资料表明，年龄、肛门性行为等均与HCV感染呈正相关^[2，4]。而本研究显示，研究对象的平均年龄及性生活方式与HCV感染无明显相关性。由于本研究中的研究对象年轻者占的比例大，异常性行为的发生率在本研究中极少见，因而很难确定这些因素是否与HCV的易感性有关。本研究结果表明初次性生活年龄、近期性伴数与HCV感染关系不密切。本研究中大多数研究对象无使用避孕套的习惯，尽管结果显示HCV阳性组与HCV阴性组之间避孕套使用无差异，但这并不说明避孕套的使用与预防HCV感染无关。大量的流行病学资料证实，避孕套在预防STD及HIV感染中起到极大作用^[3]，因此推断避孕套可能在阻止HCV传播中也起一定的作用。

表3　丙型肝炎病毒阳性组与阴性组的***方式及既往性病情况

丙型肝炎病毒	例数	***方式		既往性病
		正常方式	非正常方式*	有	无
阳性组	14	9	5	6	8
阴性组	159	115	44	27	132
校正χ2值		0.11		4.03
P值		＞0.05		＜0.05

*指肛交或***

　　参考文献

　　1 康来仪，孙永德，郝连杰，等.我国丙型和戊型肝炎人群流行病学调查及流行因素的研究.中华传染病杂志,1997，15：71－75.

　　2 张冠群，陈思东，连建华,等.性乱人群乙型肝炎和丙型肝炎病毒的血清流行病学研究.中华流行病学杂志,1995,16：213－216.

　　3 Tomas DL,Zenilman JM,Alter HJ,et al. Sexual transmission of hepatitis C virus among patients attending sexually transmitted diseases clinics in Baltimore-an analysis of 309 sex partnerships. J Infect Dis,1995,171:768－ 775.

　　4 Osmond DH, Charlebois E, Sheppard HW, et al. Comparison of risk factors for hepatitis C and hepatitis B virus infection in homosexual men. J Infect Dis,1993,167: 66－ 71.

　　5 Zenilman JM, Weisman CS, Pompalo AM. Condom use to prevent incident STDs: the validity of sef-report condom use. Sex Transm Dis,1995,22:15－ 21.

(收稿：1998－12－04修回：1999－05－10)

（编辑：艾美丽）

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