充血性心力衰竭抢救的标准操作规程

     充血性心力衰竭，又称慢性心功能不全,是心脏功能代偿失调的综合征，其主要的病理生理改变是心脏不能排出足够的血量以适应人体各组织和器官在静息或活动状态下代谢的需要，组织供血不足；也不能接受正常回心血量，造成体静脉和肺静脉郁血。
 [处理]
    1.减轻心脏负荷
     (1)卧床休息。
     (2)限制钠盐摄入。
     (3)镇静剂(肺心病禁用)。
     (4)吸氧。
     (5)支气管解痉药：氨茶碱，口服，0.2g/次，3次/d或0.25g稀释后缓慢静脉注射。
    2．利尿剂的应用
    (1)双氢克尿噻:口服25-50mg/次，1 -2次/d。
    (2)环戊甲噻嗪：口服0.25-0.5mg/次，2-3次/d。
    (3)速尿：口服20-40mg/次，1～2次 /d；肌注或静注20～40mg/次，1～2次/d。
    (4)利尿酸钠：肌注或静脉：内注射：25～50mg/次，1次/d。
    (5)丁尿胺：肌注或静脉内注射0.5- 2mg/次，1～2次/d。
    3．增强心肌收缩力
    洋地黄类，主要作用为增强心肌收缩力，减慢心率，临床应用有速效、中效，慢效三种。速效中常用的有毒毛旋花子甙K、西地兰，中效有地高辛，慢效有洋地黄毒甙。急性心力衰竭宜用快速制剂静注，慢性心力衰竭可用慢效及中效类，其应用原则必须坚持个体化。地高辛几乎均经肾脏排除、肾功能不全者适减半，低血钾、低血镁、高血钙要减量慎用。老年人、冠心病、肺心病、心肌病、也要减量慎用。急牲心肌梗塞24小时内应不用。
  4．血管扩张剂的应用
   (1)苄胺唑啉(酚妥拉明)10mg+lOOml糖水静滴，1h内滴入，1次/d，注意测血压、脉率，如血压下降2.67kPa(20mmHg)时，则减速或停药。可与多巴胺合用。
   (2)硝酸盐制剂，每5min含硝酸甘油0.6mg，每日4-6次。
   (3)硝普钠50mg加5%葡萄糖糖500ml，开始4滴/min，逐增至15滴/min，测血压，根据血压调整用量。
   (4)氨茶碱：可扩血管、增强心肌收缩力及提高肾小球滤过率。
   (5)颈甲丙脯酸为血管紧张素转换酶抑制剂，6.25～50mg，每8小时1次，对慢性心力衰竭有效。
    (6)苯脂丙脯酸(Enalapril)为血管转换酶抑制剂作用及疗效与巯甲丙脯酸相同，但副作用更小，口服吸收迅速，，吸收率不低于 60％～70％，用法10～20mg/d，1次或分2次服，与洋地黄或利尿剂合用可增加疗效。
    (7)赖诺普利(lisinopril)为长效血管转换酶抑制剂，属第三代产品，半衰期长，胃肠道吸收良好，用法20mg/次，1次/d口服。
    8．硝苯吡啶(Nifedipin)为钙阻滞剂，对高血压性心脏病所致的急性左心衰竭、肺水肿疗效显著，可列为首选，用法30～90mg/d，分3～4次口服。
    (9)哌唑嗪；其作用是对全身动、静脉系统均具有持久而均衡的扩张作用(类似硝普钠)。用药后左室舒张终末压降低，心脏指数升高，疗效可持续6h。用药剂量：从0.5mg每日3次口服的小量开始，逐渐增加至2～ 10mg，每日3～4次。
    5．病因治疗
    包括心脏基本病变的治疗及诱发因素的防治。
  6．防治并发症
  常见并发症有呼吸道感染、血栓和栓塞、电解质失衡、心原性肝硬化，应及时采取防治措施，心衰伴大量胸水引起呼吸困难时，应作胸腔穿刺放液，每次不超过500-800ml。

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