严重心律失常抢救SOP

一、心室颤动或扑动
1. 心前区叩击。
2. 胸外心脏按压。
3. 人工呼吸。
4. 体外非同步直流电除颤，首次300WS，无准备400WS重复除颤，如心电示波为细颤，注射肾上腺弯1mg，使细颤变成粗颤后再除颤。
5. 利多卡因100mg，iv，无不良反应5～10分钟重复用100mg，iv。
6. 澳胺250mg+5%葡萄糖40ml, iv（5分钟）。
二、心室停顿或电机械分离
1. 心前区叩击。
2. 胸外心胺按压。
3. 人工呼吸。
4. 异丙肾上腺素0.5～1mg, iv。
5. 肾上腺素1mg, iv。
6. 阿托品1mg, iv。
7. 人工起搏，立即行体外起搏，待病情稳定后行心内膜起搏。
三、尖端粗转性室速
1. Q～T间期延长者用异丙肾上腺素0.5mg+5%葡萄糖500ml静滴。
2. 非Q～T间期延长：25%硫酸镁1～2g,iv，奏效后1mg/分钟度静滴。
心律失常
(1)如系短暂的心脏停搏或心室率极慢：①异丙基肾上腺素。②阿托品，静注。③起搏器。
 (2)如系心室颤动或快速的室性异位节律：根据不同情况用药：利多卡因。或电去颤，如颤动波微小，先用1：1000肾上腺素O．5-1ml，注入心腔内，使颤动波增大，利于电击生效。
血压不升先适量补充液体，同时纠正酸中毒，并注意纠正电解质紊乱(特别是低钾的可能)，必要时给用多巴胺或多巴酚丁胺。
酸中毒
    (1)5％碳酸氢钠。   (2)亦可用11．2 0／5乳酸钠或7．28％三羟甲基氨基甲烷(THAM)溶液。
   4、脑水肿心脏停搏时间一长，造成脑部缺血缺氧而致脑水肿。
（1)降温。可于头部置冰袋，在腹股沟等大血管经过处放冰袋。体温以降至34℃左右为宜。若在降温过程中，病人出现寒冷反应，应给予冬眠灵及非那根。
     (2)脱水剂：常用20％甘露醇或25％山梨醇；高渗葡萄糖溶液虽脱水作用较差，但由于无甚副作用故仍被采用；肾上腺皮质激素如地塞米松亦可减轻脑水肿；速尿的利尿作用很强，亦可用于降低颅内压。
     (3)止痉剂：如安定、苯妥英钠等。止痉药剂量过大能抑制呼吸中枢，对已有呼吸障碍者应慎用。 
     (4)此外亦可适量应用促进神经细胞恢复的药物如三磷酸腺甙，辅酶A及细胞色素C等。   
5．急性肾功能衰竭如血容量已纠正，心脏及呼吸复苏后长时间，则应按急性肾功能衰竭治疗原则处理

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