药物性乳酸中毒症处理的标准操作规程

一、 减少乳酸生成
（一） 去除诱因
    (二)纠正休克
    根据不同的休克类型及性质，给予输液扩容、输血、止血、控制感染等措施，维持足够的心输出量和组织灌注，改善组织细胞氧化一还原状态。
    (三)改善缺氧
    大多数乳酸性酸中毒的发病基础是因供氧或者氧利用下降所致，发病初始阶段呼吸急促，但不久则有可能出现呼吸衰竭。故应及时给予吸氧，并做好人工辅助呼吸的准备。
  二、纠正酸中毒
     (一)碳酸氢钠(Sodium bicarbonate)
  补充液体，提高有效血容量，改善组织灌流，缓解缺氧状态。一般先给予生理盐水1000。2000ml，于4～6小时内滴完，若酸中毒无改善再考虑补碱剂，可用1．25％或高渗(5％)碳酸氢钠溶液静脉滴注。
    (二)双氯醋酸(Dichloroacetate，DCA)
    DCA能激活丙酮酸脱氢酶系统活性，阻止肝细胞释放乳酸和丙酮酸，从而抑制内源性乳酸生成。此外，DCA尚能通过改善心肌利用葡萄糖产生高能磷酸，有正性肌力作用，可增加心肌收缩力和心排出量。一般每次用量为35—50mg／kg，溶于生理盐水中静脉滴注，每日总量为4g，或每日口服3—4g。用药10小时后血乳酸开始下降，多数病例1周内血糖及乳酸可降至正常。
    (三)美蓝(亚甲蓝)
    美蓝为一氢离子接收剂，通过促进乳酸转化为丙酮酸，从而降低血乳酸浓度。常用剂量为1.5mg／kg，静脉注射，2-6小时达作用高峰，一次给药可维持14小时。
    (四)胰岛素
    合并糖尿病的肿瘤患者，胰岛素绝对或相对不足是诱发乳酸性酸中毒的主要原因之一。当血糖>14mmol／L(250mg／d1)时，此类病人需加用胰岛素治疗。目前认为，即使非糖尿病患者，也有必要根据病情及血糖浓度适当补充胰岛素，以增加丙酮酸和乳酸的利用，减少无氧酵解，有利于血乳酸的清除。
    三、透析疗法
  用不含乳酸钠透析液作腹膜、血液透析治疗，可加速乳酸的排泄，同时可清除某些诱发乳酸性酸中毒的有害药物，多用于不能耐受钠过多的老年病人及肾功能不全病人。
   另外，在治疗过程应注意保护肝肾功能，及时纠正贫血，维持正常组织灌注量，包括预防心衰及癌栓栓塞等措施。

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